Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца – исключительно мощная мышца, выстилающая переднюю поверхность лопатки (рис. 5.18). Представьте, что она, словно в сэндвиче, зажата между лопаткой и ребрами. (На иллюстрации грудные ребра удалены, чтобы вы могли сквозь тело увидеть подлопаточную мышцу, которая покрывает переднюю сторону лопатки.) Прикрепление подлопаточной мышцы к головке плечевой кости позволяет ей выполнять внутреннюю, или медиальную, ротацию руки. Это также позволяет подлопаточной мышце удерживать сустав вместе, а головку плечевой кости – в центре суставной впадины. Когда подлопаточная мышца ослаблена триггерными точками, она позволяет надостной мышце подтягивать головку плечевой кости к костному акромиону, вызывая защемление сухожилия и сумки надостной мышцы.

Рис. 5.18. Триггерные точки подлопаточной мышцы и паттерн отражения боли. Ребра были удалены, чтобы показать мышцу на передней стороне лопатки

Вы могли бы подумать, что раз подлопаточная мышца спрятана между лопаткой и стенкой грудной клетки, к ней будет невозможно подобраться, а значит, и вылечить. На самом деле она удивительно доступна, если знать правильный подход. В частности, при замороженном плече знание того, как лечить триггерные точки подлопаточной мышцы, может стать ключом к своевременному выздоровлению (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 599, 603–607; Канту и Гродин, 1992, 154–155).

Сорокавосьмилетний Берни в течение нескольких месяцев страдал от болей в левом плече. Проблема началась после того, как он упал и защемил руку, когда собирал сломанные ветки после бури. Его плечо все время болело и неоднократно будило его по ночам. Он перестал даже пытаться поднять руку и боялся надевать по утрам рубашку. Ему не нравилась даже сама мысль о том, чтобы пойти к врачу, но ситуация не становилась лучше.

Жена Берни подарила ему сертификат на массаж, и, к ее большому удивлению, он пошел. Массажист воздействовал на чрезвычайно болезненное место под его рукой, а затем показал ему, как самому массировать это место. Его плечу сразу стало лучше, что побудило его продолжить работу над ним самостоятельно. Когда три месяца спустя его спросили, как поживает его плечо, он понял, что уже давно не испытывает боли. Чтобы проверить это, он полностью поднял руку вверх. «Я и забыл об этом, – сказал он. – И больше не вспоминаю».

Проблема с плечом у Руфи возникла совершенно иным образом. В возрасте шестидесяти семи лет она решила осуществить свою давнюю мечту научиться играть на банджо. Но уже после первых уроков у нее начались боли позади левого плеча всякий раз, когда она начинала заниматься. Ей даже было больно просто вытянуть руку, чтобы удерживать гриф инструмента. К счастью, ее учитель кое-что знал о триггерных точках, поскольку и сам тоже сталкивался с аналогичными проблемами.

Он объяснил, что для того положения левой руки, которое требуется при игре на банджо, гитаре или даже на скрипке, необходима максимальная ротация левой руки наружу. Для этого подлопаточная мышца должна полностью удлиниться, что может привести к ужасному напряжению, если вы пытаетесь тренироваться слишком долго, а мышца недостаточно сильна и эластична. «И тогда вы получите триггерные точки», – сказал он ей. После того как он показал Рут, как делать самостоятельный массаж подлопаточной мышцы, она смогла безболезненно продолжать играть на банджо, при условии, что она при этом не переусердствовала.

Симптомы

Основным симптомом присутствия триггерных точек в подлопаточной мышце является сильная боль глубоко в задней части плеча (рис. 5.18). При этом почти всегда также присутствует боль в тыльной части запястья, и ее следует рассматривать как верный признак триггерных точек в подлопаточной мышце. Иногда боль в плече распространяется вниз по задней поверхности надплечья (не показано). Вы также можете обнаружить чрезвычайно болезненное место на передней части плеча, где пораженная триггерными точками подлопаточная мышца будет постоянно тянуть и дергать место прикрепления к плечевой кости (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 556, 600).

Щелчки или хлопки при движении плечом являются признаком вероятного наличия триггерных точек в подлопаточной или надостной мышцах или в обеих мышцах сразу. Это указывает на то, что сустав неправильно сочленяется, и в этом случае вы в большей степени подвержены риску разрыва вращательной манжеты плеча и хронической нестабильности плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 545–546, 599).

Триггерные точки в подлопаточной мышце также препятствуют удлинению мышцы, уменьшая диапазон движений плеча и ограничивая ротацию руки в любом направлении. Из-за этого становится трудно вытягивать руку над головой, тянуться ею поперек тела или за спиной. Когда вы тянетесь вперед, невозможно полностью перевернуть кисть руки, так чтобы ладонь оказалась направленной вверх. Подобные инвалидизирующие боль и скованность, вызванные триггерными точками подлопаточной мышцы, обычно ошибочно принимают за бурсит, артрит, тендинит бицепса, повреждение вращательной манжеты плеча и адгезивный капсулит. Поражение подлопаточной мышцы триггерными точками способствует развитию триггерных точек в других важных мышцах, включая большую грудную и большую круглую мышцы, широчайшую мышцу спины, трицепс и переднюю дельтовидную мышцу (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 596–607).

Причины

Внезапная перегрузка плечевых мышц, которая может возникнуть, например, при попытке удержаться во время падения, может создать проблемы для подлопаточной мышцы. Ваши плечи оказываются более уязвимыми для такого рода несчастных случаев, если вы пожилой человек, имеете лишний вес или просто не в форме. Другой распространенной причиной развития триггерных точек в подлопаточной мышце является длительная иммобилизация плеча при заживлении сломанной руки. У жертв инсульта, которые потеряли способность пользоваться рукой, из-за отсутствия активности также нередко возникают триггерные точки в подлопаточной мышце. Точно так же, когда движение руки ограничивается в результате операции на грудной клетке, в случае опоясывающего лишая или при наличии триггерных точек в расположенных между ребрами межреберных мышцах, это также может инициировать развитие триггерных точек в подлопаточной мышце (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 878).

Рис. 5.19. Положение пальцев при массаже подлопаточной мышцы. Рука поднята вверх для большей ясности. При выполнении массажа держите руку опущенной

Рис. 5.21. Положение рук при массаже подлопаточной мышцы. Выполняйте проглаживание от ребер к наружному краю лопатки

Рис. 5.20. Положение большого пальца при массаже подлопаточной мышцы. Рука поднята вверх для большей ясности. При выполнении массажа держите руку опущенной

Триггерные точки обычно развиваются в подлопаточной мышце, когда вы перенапрягаетесь во время выполнения упражнений или занятий спортом, не имея при этом надлежащей физической подготовки. Фитнес-энтузиасты, пловцы, теннисисты и все, кто выполняет броски мяча во время игры, особенно подвержены опасности избыточного