Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

вы почувствуете характерную болезненность. Лечение заключается в выполнении шести-двенадцати массажных проглаживаний за один раз, но к нему следует возвращаться по несколько раз в день.

Подостная мышца – особенно скрытная мышца. Вы редко будете испытывать боль в самой подостной мышце. Вы обнаружите, что растираете переднюю или внешнюю сторону плеча, забывая, что причиной ощущаемой там боли почти всегда являются триггерные точки подостной мышцы. Вы не узнаете о том, что всему виной подостная мышца, пока не нажмете на нее.

Рис. 5.39 Массаж подостной мышцы с помощью массажера Thera Cane

Рис. 5.40. Массаж с помощью массажера Thera Cane через слой ткани

Рис. 5.41. Массаж подостной мышцы мячом для лакросса у стены

Будьте осторожны с тренировками и растяжкой подостной или любой другой мышцы плеча, пока не позаботитесь о триггерных точках. Триггерные точки в подостной мышце необычайно раздражительны, что делает растяжку контрпродуктивной терапией. Физиотерапевт может настаивать на необходимости тренировки плеча, но слабость и скованность, которые на первый взгляд могут показаться источником проблемы, в действительности являются следствием триггерных точек. После деактивации триггерных точек мышечная сила быстро восстанавливается, и это тот момент, когда упражнения и растяжка могут помочь восстановить диапазон движений. Имейте в виду, что, если есть риск того, что в мышце или ее сухожилии есть разрыв, выполнение растяжки будет неверным решением.

Лечение партнера

Подостную мышцу нетрудно лечить у кого-то другого, если вы немного приподниметесь над мышцей, чтобы вы могли использовать свой вес для создания давления. Если вы работаете с человеком в положении сидя, в то время как вы стоите позади него, используйте мягкий кулак (рис. 5.42). Если вы оба стоите, можно также использовать два больших пальца с поддержкой (рис. 5.43), но вам, возможно, придется работать усерднее, особенно если ваш партнер выше вас.

Типичной ошибкой при работе с подостной мышцей является отведение лопатки и массирование области ромбовидных мышц между лопаткой и позвоночником. Это всегда вызывает прекрасные ощущения, и может показаться, что это как раз то, что нужно делать, но так вы не лечите подостную мышцу и не решаете ни одну из ее проблем. Если вы работаете с особенно упитанным или мускулистым человеком, вам может быть трудно почувствовать костные ориентиры, но вы можете попытаться их визуализировать.

Рис. 5.42. Массаж подостной и малой круглой мышц партнера костяшками пальцев мягкого кулака

Рисунок 5.43. Массаж подостной мышцы партнера большими пальцами с поддержкой

Вам следует найти расположенную более или менее горизонтально ость лопатки над мышцей, а также медиальный и латеральный края лопатки с обеих сторон. Эти три ориентира образуют что-то вроде треугольника. Лопатка располагается не прямо на спине, а немного сбоку. Ищите возможность попрактиковаться на ком-то худощавом, чтобы получить четкое представление о том, где лежат эти костные выступы и как они ощущаются под вашими пальцами. У действительно худых людей через тонкую рубашку нередко можно довольно отчетливо увидеть и почувствовать очертания лопаток.

Наиболее активная триггерная точка подостной мышцы обычно находится в самой толстой и мясистой части мышцы. Обычно вы сможете легко ее почувствовать, если окажетесь в нужном месте. Если вы сомневаетесь, попросите человека несколько раз вызвать недолгое сокращение мышцы посредством выполнения наружной ротации руки. Поработайте с триггерными точками, как обычно, выполняя от шести до двенадцати коротких проглаживаний.

Клиническое лечение

Для лечения триггерных точек подостной мышцы используйте поддерживаемые пальцы (рис. 5.44). Триггерные точки подостной мышцы могут располагаться в нескольких местах ниже ости лопатки, между ее медиальным и латеральным краями. Иногда требуется выполнить несколько глубоких проглаживаний подостной мышцы, прежде чем триггерные точки начнут вызывать знакомое ощущение болезненности. Может пройти десять или пятнадцать секунд, прежде чем клиент отметит достаточную высокую по шкале боли цифру, чтобы указать на необходимость лечения. Это подходящее место для того, чтобы практиковать хорошую механику тела во время работы: следует удерживать шею и позвоночник прямыми и использовать для оказания давления вес тела, а не мышечные усилия.

Рис. 5.44. Массаж подостной мышцы, при котором ребро кисти правой руки располагается на теле, подтягивая кончики пальцев левой руки к массажисту

Подостная мышца также является хорошим местом для изучения техники работы пальцами с опорой, если вдруг вы ее еще не используете. Пальцы массажной руки должны быть прямыми и располагаться почти вертикально по отношению к телу клиента. В этом положении все четыре пальца не соприкасаются. Сконцентрируйтесь на том, чтобы работу выполняли средний и безымянный пальцы. Пусть мизинец и указательный палец будут просто для моральной поддержки. Выполняйте достаточно короткие проглаживания, чтобы двигать кожу пальцами. Это поможет вам сосредоточиться на триггерной точке, с которой необходимо поработать. Нет необходимости массировать всю мышцу за исключением выполнения нескольких согревающих проглаживаний до и после воздействия на триггерные точки.

Малая круглая мышца

Малая круглая мышца лежит прямо под подостной мышцей, где она пересекает наружный край лопатки, и аналогичным образом прикрепляется к задней части головки плечевой кости (рис. 5.45). Малая круглая мышца помогает подостной мышце выполнять наружную ротацию руки. Две мышцы можно рассматривать как разные головки одной мышцы за исключением того, что они обслуживаются разными нервами. Надлопаточный нерв иннервирует подостную мышцу; подмышечный – малую круглую мышцу.

Симптомы

Компрессия подмышечного нерва, который обслуживает малую круглую мышцу, может вызвать синдром четырехугольного пространства, который характеризуется болью в плече и атрофией малой круглой мышцы. Подобная компрессия может быть результатом либо триггерных точек, либо анатомической аномалии. К счастью, это заболевание встречается редко (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 568–569).

Рис. 5.45. Триггерные точки малой круглой мышцы и паттерн отражения боли

Паттерн боли в малой круглой мышце сильно отличается от таковой в подостной мышце. Прежде всего он охватывает очень ограниченный участок на задней поверхности плеча в области его прикрепления к плечевой кости. Боль от триггерных точек в малой круглой мышце может быть незаметна до тех пор, пока не будут устранены более насущные проблемы с другими мышцами плеча. Как и в случае со всеми мышцами-ротаторами, если в беде оказывается малая круглая мышца, то, скорее всего, и все остальные тоже (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 564–569).

Миофасциальные узлы в малой круглой мышце могут ощущаться как шишка позади