Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

Двенадцатилетняя Хизер, одна из учениц Ким, казалось, нуждалась в помощи больше, чем другие. Она была маленькой для своего возраста и начала испытывать сильную боль в передней части правого плеча и внизу на внешней стороне руки после того, как получила на Рождество полноразмерную теннисную ракетку. Боль резко усиливалась при отведении ракетки назад для удара справа и повторялась при ударе ракеткой по мячу.

Спортивный ортопед диагностировал тендинит вращательной манжеты плеча и прописал ей упражнения, растяжку и стероидный пластырь на плечо. Хизер пожаловалась матери, что растяжки и упражнения причиняют ей еще большую боль, и отказалась их делать. Она сказала, что работа с теннисным мячом у стены – это единственное, что ей помогло. Но она все же чувствовала, что что-то еще было не так. «Разве там больше нет других мышц, кроме этих?» – спросила она.

По совету Ким мать Хизер отвела ее к массажисту Ким, который обнаружил и вылечил триггерные точки в ряде других мышц. Оказалось, что у девочки были в беде все четыре мышцы вращательной манжеты плеча, а также лестничные мышцы и большинство мышц предплечья. Массажист показал ей, как можно лечить плечо и руку самостоятельно. Он также предложил ей отложить свою новую теннисную ракетку с длинной ручкой на пару лет.

Симптомы

Из главы 2 вы помните, что Джанет Трэвелл также не позволяли играть в теннис из-за триггерных точек в подостной мышце. Именно это познакомило ее с явлением отраженной миофасциальной боли. Доктор Трэвелл была впечатлена странным парадоксом триггерных точек подостной мышцы, вызывающих боль в передней части ее плеча, хотя сама мышца находилась позади плеча (рис. 5.36 и 5.37).

Боль, вызванная подостной мышцей, обычно ощущается глубоко в суставе, что вводит врачей в заблуждение при диагностировании артрита или повреждения вращательной манжеты плеча. Триггерные точки подостной мышцы на самом деле очень хорошо имитируют истинный артрит. Боль также может уходить на некоторое расстояние вниз по бицепсу и простреливать вниз по внешней стороне плеча. Болезненность в передней части дельтовидной мышцы и в межбугорковой бороздке на головке плечевой кости может привести к постановке ошибочного диагноза в виде тендинита двуглавой мышцы плеча.

Рис. 5.36. Триггерные точки подостной мышцы

Рис. 5.37. Паттерн отражения боли подостной мышцы

Иногда боль иррадиирует в заднюю часть шеи, внутренний край лопатки, вниз по плечу и предплечью, а также в сторону большого пальца руки (не показано). Когда боль распространяется на предплечье, она имеет тенденцию способствовать образованию сателлитных триггерных точек в мышцах-разгибателях, усугубляя боль и другие симптомы в руке. Можно потратить впустую многие часы, растирая все эти места, если вы не понимаете, что источником проблемы является именно подостная мышца (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 552–554).

Другие симптомы триггерных точек подостной мышцы включают слабость и скованность в плече и руке, из-за которых ваше плечо и рука могут быстро уставать. Ограниченность внутренней и наружной ротации руки затрудняет движение руки в любом направлении. Поскольку для того, чтобы потянуться рукой за спину, требуется внутренняя ротация руки, становится невозможным дотягиваться до спины. Вы испытываете трудности с тем, чтобы надеть или снять куртку. Вам больно лежать как на пораженном плече, так и на противоположном боку, поскольку вес руки давит на подостную мышцу. Вы можете спать только в кресле или на подушках в постели (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 556; Сола и Уильямс, 1956, 91–95).

Дисфункция подостной мышцы обычно приводит к напряжению других мышц-ротаторов, которые пытаются это компенсировать, что в итоге приводит к их перегрузке. В результате во всех четырех мышцах вращательной манжеты плеча образуются триггерные точки, и вскоре вы вообще не можете двигать рукой. Такая скованность может натолкнуть вашего врача на мысль, что у вас есть спайки в суставе, и на основе этого он может вам порекомендовать силовое разрушение спаек под наркозом. Тем не менее этот вид ограничения движений обычно можно очень успешно лечить с помощью массажа триггерных точек мышц ротаторной манжеты плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 552–558).

Причины

Любая работа, при которой требуется удерживать руки поднятыми над головой или перед собой в течение длительного времени, нагружает подостные мышцы, поскольку им приходится сокращаться, чтобы держать руки поднятыми. Многократное дотягивание назад также может привести к сильному сокращению подостной мышцы, что может спровоцировать появление триггерных точек. Кроме того, к перегрузке подостной мышцы могут привести несчастные случаи, падения и многие виды спорта. Особенно рискованны с этой точки зрения виды спорта, связанные с бросками мяча и с игрой ракеткой.

Вождение, если руки удерживаются на верхней части руля, создает постоянную нагрузку как на подостную, так и на надостную мышцы, поскольку они работают вместе, чтобы удерживать руки в верхнем положении. По той же причине обе мышцы истощает работа за клавиатурой компьютера без поддержки локтя. Если вы удерживаете руку на мыши с одной стороны, это может быть причиной хронической боли в плече с этой стороны, так как это положение требует почти максимальной наружной ротации руки и постоянного сокращения подостной мышцы.

Изучите свою деятельность, чтобы обнаружить другие способы привычной перегрузки подостной мышцы, с учетом того, что ее функцией является наружная ротация руки. Например, стоит научиться пользоваться мышью левой рукой. Поскольку на правой стороне клавиатуры так много дополнительных клавиш, расположение мыши слева от клавиатуры приближает вашу руку к центру, благодаря чему требуется меньше наружной ротации.

Самолечение

Поскольку подостная мышца полностью обнажена на наружной части лопатки, ее легко лечить с помощью самостоятельного массажа. Убедитесь, что правильно определили ее местонахождение, почувствовав, как она сжимается и выпячивается, когда вы выполняете наружную ротацию руки (рис. 5.38). Массажеры Thera Cane и Backnobber прекрасно подходят для массажа подостной мышцы (рис. 5.39 и 5.40). Но вам может даже больше понравиться работать с мячом у стены (рис. 5.41). Как показано на рисунке, важно, чтобы вы стояли не спиной к стене, а под углом примерно 45 градусов.

Рис. 5.38. Стрелка показывает наружную ротацию, помогающую обнаружить подостную мышцу с помощью изолированного сокращения

Когда вы оказываете давление на триггерные точки подостной мышцы, болевой реакции требуется некоторое время, чтобы проснуться, поэтому не делайте слишком быстрых выводов о том, что у вас нет проблем. Может потребоваться несколько проглаживаний, прежде чем