Искусство психотерапевта - Джеймс Бьюдженталь

можно назвать такого психотерапевта, который постоянно интуитивно ощущает этот внутренний поток осознавания пациента, который способен использовать интуицию, чтобы облегчить пациенту внутреннее исследование, и который так выбирает время и форму своего вмешательства, что получает оптимальный эффект[49]. Одна из главных характеристик потока осознавания связана с тем, какие люди в данный конкретный момент находятся в центре внимания.

Концепция локусов внимания

Все, что говорят психотерапевт и пациент, относится или к одному из них, или к их отношениям друг с другом, или к их отношениям с внешним миром. Мы используем термин «локус» для обозначения объекта, на который направлено внимание. В эпизоде 8. 1 представлены четыре разных ответа психотерапевта на одно и то же высказывание пациента, иллюстрирующие четыре разных локуса, которые и являются предметом рассмотрения данной главы. Этот пример объясняет значение термина «локус» и показывает его важность.

Эпизод 8.1

Клиент – Белль Кэньон, психотерапевт – Чарльз Снайдер

К-1. Я начинаю себя хорошо осознавать, когда пытаюсь рассказать тебе о своей

духовной жизни. Это для меня важно, но я с трудом говорю об этом.

П-1А. Причина того, что тебе так тяжело, во мне? [психотерапевт]

П-1Б. Не старайся двигаться слишком быстро, для нашей работы будет полезнее,

если ты сможешь разделить со мной эту важную область.

П-1В. Подобные трудности возникают, когда ты разговариваешь и с другими людьми? [пациент/другие]

П-1Г. Когда ты хочешь обратиться к этой важной области, ты понимаешь, что сдерживаешь себя. [пациент]

Эти четыре ответа психотерапевта различаются в том, куда они направляют внимание пациента. Первый (П-1А) призывает пациента подумать о самом психотерапевте и о том, что он значит для пациента. Второй (П-1Б) также обращен к отношениям между пациентом и психотерапевтом, но акценты расставлены по-другому – первый побуждает к размышлению относительно свойств психотерапевта, а второй обращает внимание на собственные переживания пациента. Третий ответ (П-1В) направлен на отношения пациента с другими людьми, и последний (П-1Г) призывает пациента осознать свой внутренний конфликт.

Выбор подходящего локуса внимания

Хотя существует множество способов определения возможных локусов внимания, в данном случае мы выбираем только эти четыре. Естественно, ни один из них не является единственно «верным», тем не менее полезно знать, на что, в основном, обращает внимание каждый говорящий в каждый конкретный момент. Точно так же, как правило, желательно на время попытаться сконцентрироваться на одном из них. Иначе говоря: психотерапевтический эффект разговора, скорее всего, будет расти, если локус внимания некоторое время будет относительно постоянным, не будет беспорядочно меняться.

В практике нет необходимости видеть все в таких четких категориях, которые мы сейчас используем для обсуждения. Они полезны для того, чтобы оттачивать и тренировать наше осознавание, но, когда мы разговариваем с пациентом, когда мы имеем дело с уникальными образованиями, характерными для его индивидуального перцептивного мира, мы должны отправить эти формальные характеристики в свое подсознание.

Внимание на межличностном: пациент/другие

Эта область включает всех людей, кроме пациента и психотерапевта, а также те объекты, которые заботят пациента в процессе его психотерапии. Конечно, это громадная область, с широким набором возможных чувств и отношений. Проработка всех возможных разделов этой неохватной темы не является целью данного обсуждения, но совершенно ясно, что психотерапевт будет отмечать и станет работать, прежде всего, с тем, что происходит у пациента с близкими ему людьми, а потом с тем, что от него чуть дальше – люди, вещи, настоящее, прошлое и будущее, другие возможные противоречия, важные для пациента.

Неискушенный пациент часто поначалу тяготеет к межличностному локусу «пациент/другие». Он кажется ему наименее угрожающим, так как в нем легче всего представить себя относительно объективно, он не требует прямых договоренностей с психотерапевтом относительно содержания и дает пациенту возможность быть единственным источником информации.

Исключительно поэтому я склонен сдвигать локус внимания с этой области на другие и делать это как можно быстрее – настолько быстро, насколько способен вытерпеть пациент. Я поступаю так, исходя не из скрытого садизма, а из того, что, согласно моим наблюдениям, если отдать приоритет внутреннему локусу (интрапсихическому), то мы существенно экономим в работе время и энергию. Когда пациент способен вынести работу в этой области, то мы получаем несомненную выгоду – после того, как мы осознаем паттерны, направляющие внутреннюю жизнь пациента, мы будет готовы увидеть, как эти паттерны последовательно проявляют себя во всех остальных локусах.

Например, Белль (эпизод 8. 1) поняла, что, хотя ее духовная жизнь, безусловно, важна для нее, она вся пронизана очень большой тревогой. Она постоянно занималась духовными практиками, но внутри себя избегала конфронтации с беспокоившими ее вопросами, находившимися на периферии сознания. Как только этот паттерн избегания стал для нее очевиден благодаря работе в области интрапсихического, она смогла относительно легко увидеть, что ее колебания по поводу того, говорить ли ей с психотерапевтом о своей духовной жизни, представляют собой проявления того же самого паттерна. Разговаривать с ним об этом значило, с большой вероятностью, прийти к тем же самым ужасным вопросам.

Мне могут возразить, что можно было бы начать с межличностного локуса «пациент/другие», обнаружить этот паттерн избегания, а затем посмотреть, как он повторяется в интрапсихическом. Конечно, можно делать и так, но такой путь, прежде чем вывести к основному вопросу, часто требует нескольких отступлений – к примеру, нужно посмотреть, каким образом пациент избегает обсуждений вопросов, которые кажутся ему угрожающими, с друзьями или духовенством, как он обходит стороной определенные книги и фильмы и т. д.

Как правило, межличностный локус «пациент/другие» удобнее всего использовать в следующих трех случаях:

• Как подготовительный или переходный этап – перед работой в других областях, которых пациент боится больше. Пациент, который недавно приступил к психотерапии, нуждается в некотором времени для адаптации к работе, укрепления альянса с психотерапевтом и для того, чтобы привыкнуть к процедуре и принять на себя ответственность за исследование себя.

• Как тренировочную площадку или полигон для отработки и расширения открытий, которые пациент сделал в других областях. Когда уже ясны или хотя бы частично осознаны значимые, всеобъемлющие способы построения пациентом своей идентичности и общего взгляда на мир, очень полезно попытаться выяснить, как эти способы воспроизводятся в отношениях пациента с другими людьми за пределами психотерапии.

• Как менее угрожающую область, которую можно использовать для отдыха или для того, чтобы остыть после слишком напряженной работы.

В эпизоде 8.2 показано, как это можно сделать.

Эпизод 8.2

Клиентка – Беатрис Бройлз, психотерапевт