Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

При вскрытии мертворожденного младенца было установлено, что концевые двигательные пластинки, расположенные в двуглавой мышце плеча, формируют определенный пучок, проходящий через среднюю часть обеих головок двуглавой мышцы [6]. В зрелой двуглавой мышце концевые пластинки отчасти формируют «V»-образный пучок, проходящий через середину обеих головок двуглавой мышцы плеча [2]. Посмертное исследование иннервации и соответствующего распределения концевых двигательных пластинок, проведенное на шести двуглавых мышцах, показало, что каждая головка двуглавой мышцы плеча разделена на три отдельных продольных отдела [35]. Зона концевой пластинки длинной головки располагается несколько проксимальнее таковой у короткой головки из-за разного расположения волокон их сухожилий. Функциональная значимость этих отделов двуглавой мышцы до настоящего времени еще не определена.

Число медленно включающихся волокон типа 1 по сравнению с числом быстро включающихся волокон типа 2 в здоровой двуглавой мышце плеча почти одинаково, составляя соответственно 52 % для типа I, по данным одного исследования [22], и 55 % для типа 2, по данным другого исследования [12].

Двуглавая мышца плеча редко имеет аномалии развития. Так, третья головка может прикрепляться в начальной части клювовидно-плечевой мышцы к клювовидному отростку менее чем в I % случаев (2/476) [25].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ

Взаиморасположение двух головок двуглавой мышцы плеча в отношении других мышц области плечевого сустава показано в [8, 36], детали взаиморасположения сухожилий в плечевом суставе и сухожильных прикреплений к лучевой кости показаны в [1, 8], отношение двуглавой мышцы к плечевой кости — в [8].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Двуглавая мышца плеча иннервируется мышечно-кожным нервом через наружный ствол плечевого сплетения и спинномозговые корешки С5 и С6 [7].

4. ФУНКЦИЯ

Действительно, двуглавая мышца обладает двумя головками, которые перекрывают три сустава, что может помочь в объяснении комплексности ее функции. В общем двуглавая мышца (1) мало помогает сгибанию руки в плечевом суставе, давая лишь 7 % мощности [10]; (2) помогает в отведении руки в плечевом суставе, когда она находится в положении наружной ротации; (3) сгибает руку в локтевом суставе и наиболее сильно в положении супинации предплечья (ладонью вверх); (4) сильно супинирует предплечье из положения пронации, когда локтевой сустав по крайней мере частично сгибается, но не тогда, когда он разогнут; (5) длинная головка двуглавой мышцы плеча помогает удерживать головку плечевой кости в суставной ямке лопатки при свисании руки во время удержания кистью значительных тяжестей и (6) короткая головка помогает выполнить горизонтальное приведение руки на уровне передней стенки грудной клетки.

Анатомически двуглавая мышца плеча работает на уровне плечевого, локтевого (плечелоктевой и плечелучевой) и проксимального лучелоктевого (лежащего внутри капсулы локтевого сустава) суставов. Мышца сгибает руку в плечевом суставе [7, 10], сгибает предплечье в локтевом суставе [3, 7, 10, 11, 20, 33] и более выраженно помогает форсированной супинации предплечья, когда локтевой сустав согнут под углом 90°, чем тогда, когда оно разогнуто [10, 40]. Длинная головка двуглавой мышцы смещает головку плечевой кости вверх и внутрь в полость плечевого сустава [7, 20, 33]. Двуглавая мышца находится в таком положении, чтобы помогать сгибанию в плечевом суставе, когда верхняя конечность поворачивается в медиальном направлении, и чтобы помогать отведению руки, когда она разворачивается в латеральном направлении [20].

Когда дистальное прикрепление (предплечье) строго фиксировано, двуглавая мышца плеча сгибает локтевой сустав путем смещения плечевой кости к предплечью, как при выполнении подъема или подтягивании на перекладине [24].

Двуглавая мышца плеча очень часто выполняет удлиняющие (эксцентричные) сокращения, например при необходимости положить груз, лежащий на уровне туловища, на пол.

Функциональные исследования

В исследованиях с электростимуляцией всей двуглавой мышцы установлено, что она сильно супинирует и сгибает предплечье [11]. Супинация заметно ослаблялась, если локтевой сустав был полностью разогнут или стимуляции подвергалась только длинная головка двуглавой мышцы. Эффект потери функции двуглавой мышцы плеча был показан у больных с селективной атрофией данной мышцы. Форсированное сгибание предплечья в локтевом суставе было получено благодаря функционированию плечевой и плечелучевой мышц. Однако попытка поднять тяжелый груз привела к болезненному подвывиху головки плечевой кости из суставной впадины, поскольку отсутствовала дополнительная поддержка двуглавой мышцы [11]. При состояниях, когда нужно поднимать значительный вес, двуглавая мышца плеча удерживает головку плечевой кости в суставной ямке лопатки.

Нагрузка, приходящаяся на предплечье при сгибании, распределяется две головки двуглавой мышцы, плечевую и плечелучевую мышцы неравномерно и непредсказуемо [3]. Когда локтевой сустав согнут, активность двигательной единицы двуглавой мышцы плеча проявляется во время оказания сопротивления супинации предплечья, но она обычно исчезает, когда предплечье полностью разгибается в локтевом суставе [3]. Электрическая активность в двуглавой мышце крайне высока во время сгибания в локтевом суставе, когда предплечье супинировано, но заметно угнетена во время его пронации [3, 39]. Двуглавая мышца плеча является дополнительной мышцей, которая быстро усиливает супинацию или форсированную супинацию с сопротивлением [40]. Двигательные единицы в длинной головке двуглавой мышцы плеча активны во время отведения в плечевом суставе [33], но только тогда, когда руку удерживают в наружной ротации в положении супинации предплечья [3]. Во время сгибания в плечевом суставе длинная головка двуглавой мышцы плеча более активна, чем короткая ее головка [3].

Исследование активности

Устойчивость к утомлению проверяли исследованием отведения и сгибания руки в плечевом суставе под углом 90° у 7 здоровых добровольцев [17]; свидетельство значительной утомляемости чаше появлялось в положении сгибания, чем отведения, когда рука была поднята на 90°.

Занятия различными видами спорта, которые связаны с толканием, бросанием или метанием, способствуют активированию двуглавой мышцы плеча. Необычно выраженный ответ со стороны двигательной единицы двуглавой мышцы плеча также возникает, например, почти в конце броска теннисного мяча, во время прыжка баскетболиста на одной ноге, чтобы заблокировать мяч, или прыжка при броске одной рукой во время игры в баскетбол, когда отскок мяча происходит почти под корзиной. Активность двигательной единицы минимальна во время удара по теннисному мячу справа; в плоскости удара бейсбольной битой или плоского удара с клюшкой для гольфа [4].

Двуглавая мышца плеча умеренно активируется при письме или печатании, причем чем выше скорость печатания, тем больше амплитуда электрической активности двуглавой мышцы [27].

Во время симулированного вождения автомобиля по сельской дороге электрическая активность возникала в правой двуглавой мышце плеча главным образом тогда, когда водитель делал левые повороты, и в левой двуглавой мышце при правых поворотах. Иногда кратковременная электрическая активность взрывного характера наблюдалась во время симулирований езды по главной дороге [3, 21].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Двуглавая мышца функционирует синергично с плечевой и плечелучевой мышцами при сгибании предплечья