Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

напряжение соединительнотканных структур в точках прикрепления мышц. Fassbender [13] показал, что в соединительнотканных структурах, ассоциирующихся с мышцами, демонстрирующими симптомы внесуставного ревматизма (описание которого сравнимо с таковым при поражении миофасциальными триггерными точками), при гистологическом исследовании выявляли признаки дегенеративных изменений [13], которые могли бы рассматриваться как чувствительные болевые рецепторы, расположенные в этих тканях.

Иногда случайно можно выявить первичный тендинит двуглавой мышцы плеча. Он диагностируется по болезненности ее сухожилия при пальпации [38] и положительному тесту Yecgason, при котором боль ощущается над межбугорковой бороздой плечевой кости, когда предплечье форсированно супинируют с некоторым сопротивлением во время сгибания локтевого сустава [5, 38]. Когда признаки и симптомы тендинита сохраняются после инактивации миофасциальных триггерных точек двуглавой мышцы плеча, синовиальное пространство вокруг сухожилия двуглавой мышцы можно обколоть кортикостероидными препаратами краткого действия по методу Steinbrocker и Neustadt [38].

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 30.7 и 30.8)

Рис. 30.7. Упражнение в дверном проеме. Это упражнение является разновидностью пассивного растягивания двуглавой мышцы плеча, передней части дельтовидной мышцы и клювовидно-плечевой мышцы. Пациент постепенно поворачивает туловище (стрелка), чтобы пассивно растянуть эти мышцы. Медленный выдох во время фазы растягивания усиливает эффективность упражнения. Чтобы достичь полного растягивания двуглавой мышцы плеча, предплечье необходимо разогнуть и пронировать, большой палец кисти должен быть направлен вниз, а рука поворачиваться кнаружи в плечевом суставе так, чтобы передняя локтевая ямка обращалась кпереди и вверх настолько, насколько это возможно.

Рис. 30.8. Правильное положение больного во время сна (если в левой двуглавой мышце плеча существуют активные триггерные точки). Подушка должна ограничить сгибание в локтевом суставе.

После мероприятий по инактивации миофасциальных триггерных точек двуглавой мышцы плеча пациент должен ежедневно пассивно и осторожно растягивать обе головки двуглавой мышцы плеча так, как это показано на рис. 30.7.

Чтобы выполнить это упражнение, больной поворачивает руку в плечевом суставе кнаружи и пронирует предплечье, чтобы согнуть пальцы, направив большой палец вниз; рука находится несколько выше уровня плечевого сустава. Пациент поворачивает туловище в сторону от пораженной руки, оказывая незначительное растягивание при разгибании локтевого сустава так, как это показано на рис. 30.7. Это делается для того, чтобы вызвать устойчивое пассивное растягивание двуглавой мышцы плеча, не совершая при этом резкого движения. Медленный выдох усиливает релаксацию и освобождает мышцу от напряжения во время фазы растягивания.

Больной с проблемами на почве существования в двуглавой мышце плеч миофасциальных триггерных точек должен научиться правильно поднимать и переносить тяжелые предметы или грузы в положении пронации предплечья так, чтобы перераспределять нагрузку с двуглавой мышцы плеча на клювовидно-плечевую мышцу и мышцы — супинаторы предплечья (см. рис. 36.3, в).

Нежелателен сон в положении устойчивого сгибания руки в локтевом суставе. Чтобы избежать этого, в изгиб локтевого сустава помешают небольшую подушку (см. рис. 30.8). Это предотвращает пролонгированное укорочение мышцы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ И ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Лечение больного с атипичным поражением двуглавой мышцы описано Kelly [23].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agur AM: Grant’s Allas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:408 (Fig. 6.75A).

2. Aquilonius SM, Askmark H, Gillberg PG, el al.: Topographical localization of motor endplates in cryosections of whole human muscles. Muscle Nerve 7:287–293, 1984.

3. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 268, 269, 277–279).

4. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sport Skills. Charles С Thomas, Springfield, III. 1967.

5. Callliet R: Shoulder Pain. F A. Davis, Philadelphia, 1966 (p. 73).

6. Christensen E: Topography of terminal motor innervation in striated muscles from stillborn infants. Am J Phys Med 38:65–78, 1959.

7. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 527, 528).

8. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 29, 31, 49, 53, 55, 61).

9. Ibid. (Figs. 67, 68).

10. Curtis AS, Snyder SJ: Evaluation and treatment of biceps tendon pathology. Orthop Clin North Am 24(1)33-43, 1993.

11. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 88, 98, 106).

12. Elder GC, Bradbury K, Roberts R: Variability of fiber type distributions within human muscles. J Appl Physiol 53(6):1473–1480, 1982.

13 Fassbender HG: Non-articular rheumatism. Chapter 13. In: Pathology of Rheumatic Diseases, translated by G. Loewi. Springer-Verlag, New York, 1975 (pp. 307–310).

14. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.

15. Gutstein M: Diagnosis and treatment of muscular rheumatism. Br J Phys Med 1:302–321,1938 (Cases I and 2; Figs. 1, 2; p. 308).

16. Gutstein M: Common rheumatism and physiotherapy. Br J Phys Med 3:46–50, 1940 (Case 1, p. 49).

17. Hagberg M: Electromyographic signs of shoulder muscular fatigue In two elevated arm positions. Am J Phys Med 60(3):111–121. 1981.

18. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.

19 Hong CZ: Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the importance of the local twitch response. Am J Phys Med Rehabil 73:256–263, 1994.

20. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anato my of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. III).

21. Jonsson S, Jonsson B: Function of the muscles of the upper limb in car driving, I–III.

Ergonomics 18:375–388, 1975 (pp. 383–387).

22. Jdzsa L, Demel S, Refly A: Fibre composition of human hand and arm muscles. Gegenbaurs morph Jahrb, Leipzig 127:34–38, 1981.

23. Kelly M: Interstitial neuritis and the neural theory of fibrositis. Ann Rheum Dis 7:89–96, 1948 (Case 10, p. 94).

24. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 268).

25. Khaledpour VC: Anomalies of the biceps brachii muscle. AnatAnz 159:79–85, 1985.

26. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (pp. 202–203).

27. Lundervold AJ: Electromyographic investigations of position and manner of working in typewriting. Acta Physiol Scand 24:(Suppl. 84), 1951 (pp. 66–67, 80–81, 94).

28. Macdonald AJ: Abnormally tender muscle regions and associated painful movements. Pain 8:197–205, 1980 (pp. 202, 203).

29. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964.

30. Pemkopf