Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 72, p. 83).

31. Prasanna A: Myofascial pain as postoperative complication (Letter). J Pain Symptom Manage 8(7):450–451, 1993.

32. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994 (pp. 328–330).

33. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Lea & Febiger, Philadelphia, 1967 (pp. 188, 189).

34. Reynolds MD: Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology. Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981 (Table 1).

35. Segal RL: Neuromuscular compartments in the human biceps brachii muscle. Neurosci Lett 140:98-102, 1992.

36. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. 11, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 319).

37. Steinbrocker O, Isenberg SA, Silver M, et al.: Observations on pain produced by injection of hypertonic saline into muscles and other supportive tissues. J Clin Invest 32:1045–1051, 1953 (Fig. 3, p. 1049).

38. Steinbrocker O, Neustadt DH: Aspiration and Injection Therapy in Arthritis and Musculoskeletal Disorders. Harper & Row, Hagerstown, 1972 (pp. 44, 46; Fig. 5–6).

39. Sullivan WE. Mortensen OA, Miles M, et al.: Electromyographic studies of m. biceps brachii during normal voluntary movement at the elbow. Anat Rec 107:243–251, 1950.

40. Travill A, Basmajian JV: Electromyography of the supinators of the forearm. Anat Rec 139:557–560, 1961.

Глава 31

Плечевая мышца

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек плечевой мышцы (m. brachialis) проецируется главным образом в основание большого пальца и часто в переднюю локтевую ямку. Анатомия: проксимально плечевая мышца прикрепляется к плечевой кости — дистально к локтевой кости. Функция этой «рабочей лошадки» сгибателей локтевого сустава состоит в сгибании предплечья к плечевой кости. Вместе с тем во время прочной фиксации предплечья, когда эта мышца сгибает предплечье в локтевом суставе, она поворачивает плечевую кость в сторону предплечья так, как это происходит при подтягивании на турнике, когда подбородок касается перекладины. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек обусловливаются главным образом активными или часто повторяющимися стрессами, вызывающими перегрузку мышцы. При обследовании больного выявляют усиление отраженной боли в большом пальце кисти в ответ на полное пассивное разгибание конечности в локтевом суставе. Исследование миофасциальных триггерных точек плечевой мышцы требует, чтобы брюшко двуглавой мышцы было смещено кнаружи. Ущемление/сдавление чувствительной ветви лучевого нерва может провоцироваться активностью миофасциальных триггерных точек, расположенных в плечевой мышце. Дифференциальная диагностика: родственные миофасциальные триггерные точки, по-видимому, могут быть обнаружены в клювовидно-плечевой мышце, мышце-супинаторе или приводящей мышце большого пальца кисти. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляется при помощи охлаждения и растягивания во время разгибания предплечья в локтевом суставе (струи хладагента направляют сверху вниз) с последующей постизометрической релаксацией и углублением дыхания. Чтобы обкалывание миофасциальных триггерных точек было успешным, требуется правильно оценить толщину мышцы. Корригирующие действия направлены на избавление плечевой мышцы от перегрузки. Пациенты должны научиться самостоятельно освобождаться от миофасциальных ТТ в плечевой мышце.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 31.1)

Рис. 31.1. Распространение отраженной боли (эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом; разлитая болевая зона отмечена красными точками) из триггерных точек (X), расположенных в правой плечевой мышце. Уплотненные пучки мышечных волокон, ассоциированные с триггерными точками в середине мышцы, могут вызывать сдавление лучевого нерва. Дистально расположенная триггерно-точечная область (триггерная точка в месте прикрепления мышцы) на этом рисунке, вероятно, представляет собой энтезопатию, вторичную по отношению к триггерным точкам, заложенным в середине мышечных волокон.

Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек плечевой мышцы обычно распространяется до тыльной поверхности запястно-пястного сустава в основании большого пальца и тыльной поверхности межпальцевой складки между I и II пальцами кисти (см. рис. 31.1), как это было замечено также Kelly [16]. Наиболее дистально расположенная триггерно-точечная область или триггерная точка в месте прикрепления мышцы локализуется в нескольких сантиметрах выше передней локтевой ямки (см. рис. 31.1) и, вполне вероятно, представляет собой энтезопатию, вторичную по отношению к миофасциальным триггерным точкам в средней части мышечных волокон. Разлитая болевая зона, порождаемая этими ТТ, может захватывать область, находящуюся кпереди от локтевого сустава. Боль, которая иногда распространяется вверх над дельтовидной мышцей, скорее всего, исходит из наиболее проксимально расположенных миофасциальных триггерных точек плечевой мышцы.

Экспериментальное внутримышечное введение гипертонического раствора хлорида натрия вызывало отраженную боль в области локтевого сустава и по лучевой поверхности предплечья. Такая боль сочеталась с отраженной болезненностью при надавливании, которая по распределению, продолжительности и степени интенсивности соответствовала боли [15].

2. АНАТОМИЯ (рис. 31.2)

Рис. 31.2. Точки прикрепления правой плечевой мышцы к плечевой (вверху) и локтевой костям (внизу). Внизу показан отсеченный конец лежащего сверху сухожилия двуглавой мышцы. Дельтовидная мышца иссечена.

Проксимально плечевая мышца прикрепляется к дистальной половине тела плечевой кости спереди и к медиальной и латеральной межмышечым перегородкам плеча. Это проксимальное прикрепление мышцы достигает дистального прикрепления дельтовидной мышцы (см. рис. 31.1). Дистально плечевая мышца прикрепляется к венечному отростку, находящемуся на проксимальном конце локтевой кости. Лежащая сверху двуглавая мышца плеча прикрепляется к лучевой кости более дистально (см. рис. 31.2) (5).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ

Плечевая мышца показана спереди [3, 7, 27], с внутренней стороны (8), с внутренней стороны вместе с нервами и сосудами [9, 19, 23], снаружи [1, 6, 18, 23] и на поперечном срезе [2, 12, 21].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Плечевая мышца иннервируется мышечно-кожным нервом через наружный (латеральный) ствол С5 и корешков С6 [5].

4. ФУНКЦИЯ

Поскольку плечевая мышца прикрепляется скорее к локтевой, чем к лучевой кости, она выполняет только одну функцию: сгибание в локтевом суставе [4, 11, 13, 17, 26]. Ее называют «рабочей лошадкой» сгибателей локтевого сустава. Подобно дельтовидной мышце, она не проявляет активности, когда опущенная рука тяжело нагружена [4]. Существует тонкое взаимодействие между двуглавой мышцей плеча, плечевой и клювовидно-плечевой мышцами во время сгибания предплечья против сопротивления. Это взаимодействие характеризуется поразительной вариабельностью при осуществлении повторных попыток к действию.

Когда проксимальное прикрепление (плечевая кость) фиксирована, плечевая мышца перемещает предплечье в сторону плечевой кости. Если фиксировано дистальное прикрепление (локтевая кость), мышца смещает плечевую кость в направлении предплечья, как при подтягивании на турнике, когда спортсмен касается подбородком перекладины [17]. Часто плечевая мышца сокращается эксцентрично, чтобы контролировать (уменьшить) скорость опускания тяжелого груза.

При тестировании во время вождения автомобиля плечевая мышца демонстрирует низкий, относительно постоянный уровень электрической