Неврозы. Теория и терапия - Виктор Эмиль Франкл
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Далее мы упомянем два нетипичных случая, которые, несмотря на свою нетипичность, могут быть отнесены в группу базедовидных псевдоневрозов. Первый из них является нетипичным постольку, поскольку его симптоматика была смешанной: она состояла из синдрома 1 (группа базедовидных заболеваний) и синдрома 2 (группа аддисоновидных заболеваний). В соответствии с этим терапия должна быть комбинированной и концентрически нацеленной против патогенных факторов. Очевидно, что к этим факторам относилась также психическая реакция пациентки, ее реактивный невроз, и что при таких обстоятельствах адекватная, мультикаузальная терапия могла состоять лишь в соматопсихической симультанной терапии.
Юдит К. (Поликлиника неврологии, амб. 376/1955 и стац. 1779/1955), пациентка 37 лет, страдает тяжелой формой агорафобии 13 лет; в детстве была чрезвычайно тревожна, боялась пожаров и землетрясений; 13 лет не выходила одна на улицу, боясь головокружения или потери сознания; также избегает скопления людей, что, наряду с ее «ощущением сдавленности в горле», свидетельствует скорее о клаустрофобии, чем об агорафобии. Уже четыре года пациентка не хочет оставаться в квартире одна. Жалуется также на ощущение сдавленности в области сердца, диарею, частые позывы к мочеиспусканию и озноб. Метеочувствительна. Побывала на приемах у именитых коллег, один раз подвергалась гипнозу, один раз – наркоанализу, в одной из клиник несколько раз проходила электросудорожную терапию, но все эти попытки не закончились успешно. В последнее время потеря веса составила ни много ни мало 22 килограмма, в настоящий момент вес пациентки составляет 47 килограмм. Основной обмен веществ один раз составил +50 %. ЭКГ показало повреждение миокарда легкой степени.
В рамках соматопсихической симультанной терапии нужно было с самого начала комбинировать психотерапевтическое сопровождение пациентки с целенаправленной медикаментозной терапией. Последняя должна была подготовить поле деятельности для психотерапии, на котором она в принципе только и может развернуться. Данный случай, как было указано ранее, обнаруживал не только черты агорафобии, но и клаустрофобии, причем последние мы, как правило, относим к группе тетаноидных псевдоневротических заболеваний; аналогичным образом, как мы говорили ранее, агорафобия часто[138] выступает моносимптомным психическим коррелятом, скрывающим (а для специалиста и вскрывающим) базедовидную картину. Поскольку данный случай указывал также на тетаноидную группу заболеваний, мы сочли необходимым наряду с дигидроэрготамином назначить еще и миоскаин Е. В результате мы сами[139] смогли показать, что данный метоксифенил-глицериновый эфир способен приглушить (псевдо)невротическую тревогу в случаях функциональных нарушений, коими мы их называем.
Эффект этой двунаправленной медикаментозной терапии, дополненной психотерапией (по методу парадоксальной интенции), был следующим: на 13-й день стационарного лечения пациентка была в состоянии самостоятельно добраться до поликлиники из Хернальса, где она живет (после того как на протяжении 13 лет не могла одна выйти из дома); на 17-й день она впервые за 20 лет пошла одна в кино; на 18-й день она в первый раз за всю свою жизнь сходила сама в кофейню (у нее лишь был страх перед страхом, как она говорила, но он вскоре исчез). На четвертой неделе своего лечения в клинике она прокатилась со своим мужем по городу на заднем сиденье мотороллера; кроме того, она в одиночку ездила в переполненном трамвае (переполненность которого должна была бы по клаустрофобическим мотивам привести ее в ужас). После прохождения стационарного лечения общей продолжительностью четыре недели пациентка была выписана из лечебного учреждения, при этом она чувствовала себя «заново родившейся». Ее ничто не беспокоило, и на протяжении всего периода регулярного контроля она не нуждалась в приеме каких-либо медикаментов; во время одного из контрольных визитов выяснилось, что после четырехлетнего перерыва у нее возобновились сексуальные отношения с мужем. Мы говорим все это только потому, что хотим сказать, насколько ошибочно было бы конструировать этиологию подобного невроза на основании сексуальной абстиненции, тогда как в действительности верным было бы прямо противоположное: четырехлетнее воздержание (не причина) представляет собой лишь проявление (псевдо)невроза, так же как сексуальная реабилитация пациентки – (побочное) действие нашей терапии.
Обратимся теперь ко второму случаю, также нетипичному, но в том смысле, что при наличии синдрома 3 (тетаноидная группа) терапевтический эффект наступил благодаря терапии, показанной в общих, типичных случаях базедовидных псевдоневрозов, а именно благодаря назначению дигидроэрготамина.
Маргарет Ш. (Клиника неврологии, амб. 3641/1953 и стац. 677/1953), пациентка 39 лет, утверждает, что уже много лет страдает от усиливающегося страха, который настигает ее в замкнутых пространствах; также не переносит тесную одежду. Четыре недели назад стоматолог сделал ей инъекцию, на которую она отреагировала сильной тревогой; у нее началось усиленное сердцебиение, которое впоследствии не прекращалось даже после того, как врач назначил ей такие средства, как хинин, дигиталис, люминал. В заключение пациентка жалуется на ощущение сдавленности и комка в горле. Поскольку последний по привычке часто трактуют как истерический, мы сами придерживаемся мнения, что диагностически его нужно оценивать в тетаноидном направлении – точно так же, как чувство стеснения и сдавленности: наши пациенты обычно говорят о невозможности вздохнуть.
Что же касается данного случая, здесь действительно было обнаружено подозрительное соотношение кальция и калия 20,7: 8,8, свойственное тетаноидным заболеваниям, а основной обмен составил +4 %. Это дало нам полное право предположить наличие поражения, которое можно отнести к группе тетаноидных скрытых вегетативных и эндокринных функциональных нарушений, и, как следствие, мы назначили медикаментозное лечение кальцием, но добавили к нему миоскаин Е. Однако все эти лечебные мероприятия не привели ни к какому терапевтическому эффекту. Зато обнаружилось, что препарат DHE 45 работает очень хорошо. Примечательно, что пациентка непосредственно после каждой инъекции на протяжении получаса чувствовала себя ужасно уставшей, даже жаловалась на головокружение и тошноту. Если бы дело было лишь о суггестивном действии, в данном случае аутосуггестии, то пациентке пришлось бы ожидать дальнейшего ухудшения. Однако об этом не было и речи, и ее объективное состояние вскоре улучшилось, в том числе ее перестала беспокоить тахикардия.
Дополнительно пациентка проходила логотерапевтическое лечение, которое – опять же с помощью метода парадоксальной интенции – было направлено, в частности, против страха ожидания. Когда пациентка пришла к нам, она находилась в состоянии сильнейшего тревожного возбуждения, потому как боялась сойти с ума. На различные симптомы, которые мы трактовали как функциональные расстройства (в нашей терминологии), пациентка реагировала психотофобией. Здесь мы не могли говорить лишь о функциональном заболевании, а должны были обозначить общую картину как реактивный невроз. В итоге пациентка за несколько недель своего пребывания в лечебном учреждении полностью избавилась от своих симптомов, и они не беспокоили ее все годы, прошедшие с момента лечения у нас в стационаре.
Мы намеренно отобрали два нетипичных случая, чтобы предостеречь от возможности превращения теоретической схемы в схематическую практику.
В завершение стоит сказать, что клиническая эмпирика говорит в пользу того, что псевдоневротическая агорафобия и клаустрофобия настолько специфично относятся к базедовидным или тетаноидным псевдоневрозам, что мы успешно проводили дифференциальную диагностику и устанавливали показания к той или иной целевой терапии с помощью тестового вопроса даже в тех случаях, в которых ни первая, ни вторая фобия себя не проявляли. Мы
