Неврозы. Теория и терапия - Виктор Эмиль Франкл
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Итак, мы можем сказать, что душевно-телесное состояние лагерного заключенного зависело от его духовной установки. Аналогичным данным, полученным из случаев так называемой дистрофии, которая встречалась в лагерях военнопленных, мы обязаны Мойзерту. Американский военный психиатр Нардини был тем, кто рассказал нам о своем опыте работы с американскими солдатами в японском плену, где убедился, насколько шанс пережить плен зависел от жизненной позиции человека, от его духовной установки по отношению к конкретной ситуации. В завершение Штольрейтер-Бутцон несколько лет назад в своей работе показал, насколько течение болезни при поперечном параличе, а именно возникновение осложнений и присоединяющихся заболеваний, зависит от позиции и установки человека по отношению к тому, что он болен.
Снова и снова оказывается, что столь часто упоминаемые комплексы, конфликты и прочее никоим образом не являются патогенными сами по себе. От комплекса и конфликта не зависит, станут ли они патогенными, это зависит от общей психической структуры пациента. Ведь все эти пресловутые комплексы, конфликты и прочее встречаются почти что везде, поэтому сами по себе не могут быть патогенными. Однако психосоматическая медицина идет еще дальше: она не только говорит о патогенности комплексов и конфликтов, она говорит о специфичности такой патогенности. Это значит, она утверждает, не больше и не меньше, что определенным заболеваниям могут быть более-менее универсально и однозначно приписаны определенные конфликты и комплексы. В этом отношении она ошибается в расчетах, поскольку снова оставляет без внимания общую соматическую структуру пациента. Так что можно сказать следующее: психосоматическая медицина вообще не пытается ответить на вопрос о том, почему определенный комплекс или конфликт именно для этого пациента стал патогенным; с другой стороны, она обходит вопрос, почему пациент заболел именно этим недугом. Вольфганг Кречмер – младший справедливо утверждает: «С точки зрения психологии нам не удается выяснить специфику того, почему конфликт, например, может привести только к истощению».
Как обнаруживается, собственно проблематика психосоматических взаимосвязей начинается там, где психосоматика «замолкает» в затруднении дать ответы на наши вопросы. Профессионалу известно, что мы сталкиваемся здесь с проблемой выбора органа (над которой, будучи общей, стоит проблема выбора симптома). Что ж, Фрейд счел необходимым обратиться в этом вопросе к соматическому и ввел понятие соматического размещения; Адлер же в своей работе о неполноценности органов в неменьшей степени признавал соматическую основу всякого выбора органа.
В этой связи Адлер говорил об «органическом диалекте», на котором изъясняется невроз. Мы могли бы сказать, что на «органическом диалекте» изъясняется и народная молва, – достаточно вспомнить такие выражения, как «тяжело на сердце», «у него это в печенках», «проглотить что-то».
Что касается последнего, в профессиональной литературе есть невероятно содержательные результаты эксперимента одного итальянского автора.
Он подверг ряд испытуемых гипнозу и внушил им, будто они являются подчиненными, которым приходится страдать от начальника-тирана, при этом они ничего не могут изменить; им постоянно приходится «проглатывать» все, что он им причиняет. Затем испытуемым, еще во время пребывания под гипнозом, сделали рентген желудка, и у всех наблюдались признаки аэрофагии – большого скопления воздуха в желудках. Иными словами, испытуемые давились не только образно, они действительно что-то проглатывали, а именно воздух.
Ни для кого не секрет, что реальные подчиненные, которым приходится страдать от реальных начальников-тиранов, иногда приходят к врачу и жалуются, к примеру, на давление в области сердца (обусловленное высоким расположением купола диафрагмы) или на что-то подобное.
В случаях, когда пострадавший орган (в нашем случае желудок) в обозначенном выше смысле «откликается» на символическое выражение невротического процесса, мы можем также (как я сделал это в своей работе «Психотерапия на практике», Вена, 1947 г.) говорить о символическом отклике соответствующего органа.
Помимо общего соматического отклика и символического отклика в особом смысле, описанном нами выше, существует также и «социальный» отклик. Здесь я подразумеваю, в частности, дополнительный отклик, который исходит от социального страхования в отношении таких пациентов. Нередко именно перспектива получения пособия может породить или по меньшей мере зафиксировать невроз. Если Фрейд говорил о «вторичном мотиве болезни», или о «выгоде от болезни», то сегодня в связи с «социальным» откликом мы можем говорить о буквальной, финансовой выгоде от болезни, которая играет немалую роль в этиологии невроза (в психогенезе в целом).
ЗАМЕЧАНИЯ ЧАСТНОГО ХАРАКТЕРА
Критика американской психосоматики
Три главных момента должны побудить нас к размышлениям и критике в отношении американской психосоматики:
• она слишком сильно полагается на статистику;
• полагается на результаты тестирований;
• слишком ограничивает себя модусом психоаналитической интерпретации.
В качестве яркого примера этого исследовательского направления я приведу работу Грейса и Грэхема, которая (что примечательно) называется The specifity (!) of the relation between attitudes and diseases («Специфичность взаимосвязи между настроем пациента и болезнью»). В этой работе авторы докладывают о 127 пациентах с 12 различными заболеваниями, исследователи опросили их и затем проанализировали интервью.
В итоге они пришли к выводу, что с определенными заболеваниями коррелируют определенный душевный настрой и установки, притом что связь эта, на что намекает название работы, специфична. Выяснилось, к примеру, что общий знаменатель, к которому можно свести душевный настрой и установки всех пациентов, страдающих, например, rhinitis vasamotoria[121], диареей и т. д., в одном случае звучит так: «Пациенты не хотят думать о своих проблемах», в другом случае так: «Пациенты желают освободиться от своих проблем» и т. д. Пока мы читаем текст слева направо, то есть сначала про определенную болезнь, затем про коррелирующий с ней настрой, нам не бросается в глаза то, на что мы обратили бы внимание, если бы шли не слева направо, а прошлись бы по списку сверху вниз; тогда мы заметили бы, что в списке указаны различные заболевания, список же психологических установок нередко обнаруживает почти одно и то же, как можно было заметить на примере выше, ведь ясно, что «не хотеть думать о своих проблемах», с одной стороны, и «желать освободиться от них», с другой стороны, – это практически одно и то же. Способ прочтения – вот что играет не последнюю роль при оценке результатов статистического психосоматического исследования.
Впрочем, если говорить о язве, которую par excellence[122] считают психосоматическим заболеванием, утверждение, что между язвой и структурой характера существует взаимосвязь, было строго опровергнуто Кляйнзорге. То, что глупость исследования, которое имеет одностороннюю статистическую направленность, можно побороть его же оружием, то есть с помощью статистических данных, можно проследить из работы английского автора Келлока, который сравнил детские переживания (в травматическом эффекте которых столь многие убеждены) 250 пациентов с язвой и 164 здоровых, при этом не обнаружилось ни малейшего различия между ними[123].
Что касается направления психосоматического исследования, которое слишком уж опирается на результаты тестирований, обратимся для примера к работе отделения стоматологических патологий одного бостонского колледжа.
Результаты этой работы гласят, что между невротическими тенденциями и зубным кариесом наблюдаются примечательные взаимосвязи. Этот результат получился после тестирования – всего! – 49 человек.
В этом случае нам кажется уместным задаться вопросом, в какой степени отдельные методы тестирования в принципе надежны. Еще Манфред Блейлер предупреждал о переоценивании роли тестирований в клинико-психиатрической области. Что касается, в частности, клинической психиатрической диагностики, Рихард Крэмер полагает, что умелая диагностическая беседа в общем дает такой же результат, как работа с тестированием. Но только не надо воображать, будто такие беседы должны длиться бог знает сколько времени и что
