Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Теперь и вы сможете стать участником всех этих акций, познакомиться с новейшими достижениями мировой и отечественной медицины, освоить уникальные прикладные методики оздоровления: гимнастики, диеты, лечебные тренировочные курсы. Авторами этих методик самооздоровления являются известные врачи. Все это вы найдете на страницах серии книг по материалам программы «Посоветуйте, доктор!». Серия составлена ведущей программы Ольгой Копыловой.

Это продолжающаяся серия – следите за новинками!

Вступление

Когда в 2005 году австралийским ученым Барри Маршаллу и Робину Уоррену была вручена Нобелевская премия за открытие микроба, вызывающего гастрит и язву желудка, многие скептически восприняли эту новость. Ранее считалось, что желудок стерилен и бактерии не могут жить в нем из-за присутствия там соляной кислоты. А виновницей возникновения язвы желудка считали все ту же кислоту, оказывающую неблаготворное влияние на стенки желудка в условиях стресса и неправильного питания у генетически предрасположенных к этому заболеванию людей.

Чтобы доказать мировому научному сообществу, что язва и гастрит могут иметь инфекционное происхождение, Барри Маршалл решил заразить себя опасной бактерией и выпил культуру Helicobacter pylori. Вскоре после этого коллеги обнаружили у него типичные для гастрита симптомы, а из образца слизистой желудка ученого выделили злополучную бактерию. Таким образом, связь между этими бактериями и воспалениями желудка была доказана. Затем Маршалл сумел продемонстрировать, что он в состоянии излечить свой недуг – с помощью 14-дневного курса лечения антибиотиками. Пробирка, из которой Маршалл выпил культуру Helicobacter pylori, сейчас находится в Нобелевском музее в Стокгольме.

Нарушения пищеварения, расстройства кишечника – проблемы, с которыми сталкивается в течение своей жизни каждый. Диарея, запоры – интимные темы, с которыми не все спешат отправляться к врачу. Между тем эти проблемы могут сигнализировать о куда более серьезных заболеваниях. Как оставаться здоровым? Что предпринять, чтобы сохранить здоровыми и нормально функционирующими органы пищеварения? Книга, которую вы держите в руках, рассказывает обо всем самом важном и актуальном, что связано с желудком и кишечником.

Глава 1

Болезни органов пищеварения

Гостем одной из программ «Посоветуйте, доктор!», посвященных заболеваниям системы пищеварения, стал один из наиболее авторитетных гастроэнтерологов нашей страны, академик РАН, заслуженный деятель науки и заслуженный врач РФ, директор Клиники внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, главный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения РФ Владимир Трофимович Ивашкин. Он рассказывал о том, как развивалась гастроэнтерология до открытия бактерии Helicobacter pylori, что случилось после и как новые знания помогают лечить хронический гастрит и язву желудка.

Хеликобактерпилори

Вручение Нобелевской премии австралийским ученым за открытие Helicobacter pylori было важным событием, но его можно назвать последним из целого ряда важных открытий. Что предшествовало открытию Helicobacter и что случилось после выявления бактерии, ответственной за гастрит и язву желудка?

Нобелевская премия, присужденная Маршаллу и Уоррену десять лет назад, действительно стала последним событием в очень интересной истории изучения функциональных особенностей желудка. Первая Нобелевская премия на этом пути непрерывных исследований принадлежит Ивану Петровичу Павлову. Павлов получил ее в 1904 году за то, что впервые обосновал важную роль блуждающего нерва – так называемого nervus vagus – в регуляции желудочной секреции. Он показал, что именно стимуляция блуждающего нерва является тем фактором, который стимулирует и продукцию соляной кислоты. В этом ему помогли остроумные и очень тонкие эксперименты на собаках. Язвенная болезнь в то время переносилась ужасно. Огромное количество желудочных резекций, тяжелейшие длительные периоды обострений. Больные просто катались от боли, не спали ночами. И единственное, что было доступным в тот период для лечения, – это антациды – лекарства, которые понижают кислотность.

На основании исследований Ивана Петровича Павлова американский хирург и физиолог Лестер Драгстед, который познакомился и подружился с Павловым в 1936 году на Всемирном съезде физиологов в Москве, предложил операцию ваготомии.

Ваготомия и открытие блокаторов

Ваготомия – это перерезание, перевязка блуждающего нерва, которая помогает снять избыточную стимуляцию желудочной секреции. Эта операция Драгстеда получила в середине прошлого века всеобщее распространение и примерно до 1975 года широко применялась во всех странах. Затем после открытия блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов сэром Джеймсом Блейком, за что он тоже получил Нобелевскую премию, в практику вошли блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Они существенно изменили терапевтическую тактику в отношении язвенной болезни и всех состояний, связанных с гиперацидностью, то есть с избыточной продукцией соляной кислоты.

Следующим этапом явилось создание блокаторов протонной помпы Н+К+-АТФазы. Блокаторы протонной помпы существенно угнетают желудочную секрецию. Это было очередным шагом на пути успешного лечения гастрита и язвы. В этот период возникла концепция, что без кислоты не может быть язвы. Нет кислоты – нет избыточной секреции, нет язвы. Но вот последнее открытие австралийских ученых показало, что, помимо кислоты, существует микроб, который, оказывается, в состоянии обитать в очень кислой среде, ведь в желудке соляная кислота очень концентрированная.

Нестероидные противовоспалительные препараты – виновники язвы

Так возник постулат, что без кислоты и Helicobacter pylori нет язвы. Правда, сейчас существует параллельная теория. Скажем, Helicobacter уничтожена, а язва все равно есть, например у женщины, страдающей головными болями, болезненным предменструальным синдромом и принимающей нестероидные противовоспалительные препараты. Или у пожилого пациента, принимающего их по разным причинам, в том числе в комбинации с другими ингредиентами. Можно с уверенностью сказать, что без кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов нет язвы. Поэтому, когда противники теории заявляют, что у кого-то нет Helicobacter, а язва есть, сначала необходимо посмотреть, есть ли в жизни этих людей нестероидные противовоспалительные препараты. Даже их эпизодическое применение может повлиять на стенку желудка. Все вышесказанное относится как к гастритам химической природы, так и к аутоиммунным гастритам.

Как лечат язву сегодня

В подавляющем большинстве случаев обострения язвы желудка сегодня снимаются очень быстро. Врачи применяют ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибиотиками – десятидневный курс. Этого обычно достаточно, если пациенты строго придерживаются рекомендаций врача. У пациентов, соблюдающих врачебные предписания, удается добиться результата почти в 100 % случаев. Те, кто слушается доктора, практически полностью излечиваются по этой схеме.

Применение данного лечения привело к тому, что резко уменьшилось число хирургических вмешательств. Чаще всего проблему удается решить исключительно терапевтическими методами.

Сегодня язва желудка лечится двумя основными группами препаратов. Прежде всего врачи убирают Helicobacter pylori, если она есть (а чаще все-таки есть), и одновременно применяют препараты, которые нейтрализуют действие соляной кислоты, уменьшают ее выработку.

Споры вокруг антацидов

Антациды – всем известные препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту. Рекламу этих препаратов можно ежедневно видеть по телевизору. Но в медицинском научном сообществе уже не одно десятилетие обсуждают вопрос целесообразности их использования.

Выяснилось, что недостаток соляной кислоты – одна из причин возникновения и развития рака желудка и других тяжелых желудочных заболеваний. Поэтому вопрос стоит так: уменьшая количество соляной кислоты, не приносим ли мы больше вреда, чем пользы? Какие есть ограничения и тонкости в использовании антацидов, чтобы как минимум не навредить здоровью?

Сегодня медицина кардинально изменилась. В 70-е годы прошлого века для лечения больных язвенной болезнью врачи имели только атропин и антациды. Тогда было очень важно использовать все возможности антацидов, потому что атропин до бесконечности вводить было нельзя из-за побочных эффектов.

В лечении язвы атропин действовал как фармакологическая ваготомия, потому что, блокируя продукцию ацетилхолина, он приводил к уменьшению желудочной секреции. Врачи старались убрать лишнюю соляную кислоту из желудка любым путем.