Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Сегодня медицина кардинально изменилась. В 70-е годы прошлого века для лечения больных язвенной болезнью врачи имели только атропин и антациды. Тогда было очень важно использовать все возможности антацидов, потому что атропин до бесконечности вводить было нельзя из-за побочных эффектов.

В лечении язвы атропин действовал как фармакологическая ваготомия, потому что, блокируя продукцию ацетилхолина, он приводил к уменьшению желудочной секреции. Врачи старались убрать лишнюю соляную кислоту из желудка любым путем.

Антациды, собственно, до нынешней поры существуют в двух вариантах: невсасывающиеся и всасывающиеся. К невсасывающимся антацидам относится, например, фосфалюгель. Всасывающиеся – это антациды, действующей основой которых являются ионы кальция и бикарбонат. В самом простом виде очень мощным антацидом является питьевая сода. Невсасывающиеся антациды обладают меньшей кислотосвязывающей емкостью.

Помимо нейтрализующего эффекта, антациды обладают еще способностью ускорять эвакуацию пищи из желудка. Поэтому они используются у пациентов с задержкой эвакуации.

Наверное, каждый человек, выпив после плотного обеда полстакана боржоми или другой минеральной воды с большим содержанием бикарбонатов, чувствует облегчение. Это происходит не только за счет нейтрализации кислоты, но и за счет ускорения эвакуации избыточной пищевой массы. На отдыхе, на курорте для улучшения самочувствия люди также пьют воду с большим содержанием бикарбонатов. Это лучший ответ на вопрос о роли антацидов и главный козырь в спорах вокруг них. Не вызывает сомнений, что они могут принести пользу при разумном применении.

Когда желудок напуган

О психосоматическом характере некоторых гастроэнтерологических заболеваний разговоры идут давно. Врачи давно поняли, что на нервной почве усиливается секреция желудочного сока, повышается моторика желудочно-кишечного тракта, появляются спазмы. Но только недавно, когда появились новейшие диагностические технологии, стало возможным это доказать.

Психосоматика, базирующаяся на искаженном павловском учении, в Советском Союзе носила драматический оттенок. Довольно длительное время врачи должны были все, что ни происходило с пациентами, какие бы болезни они ни изучали, обосновывать кортико-висцеральными связями. Раз имеется очаг возбуждения, улавливаемый с помощью современной технологии, то обязательно имеется кортико-висцеральная связь. Она есть, безусловно. Но кортико-висцеральные связи – это связи управления функцией. В настоящее время существует относительно небольшое число синдромов или заболеваний в гастроэнтерологии, в которых кортико-висцеральная, или психологическая, составляющая играет значительную роль. Например, это функциональное расстройство желудка в форме неязвенной диспепсии. Или синдром раздраженной кишки, или синдром раздраженного желчного пузыря. Так же как в урологии, существует синдром раздраженного мочевого пузыря. Но наличие кортико-висцеральных связей нельзя определять как причину того или иного заболевания.

У пациентов, гастроэнтерологические недомогания которых связаны с функциональными расстройствами и симптомами, необходимо искать причинные связи. И их, как правило, можно отыскать в детстве. Чаще всего это неблагоприятные отношения в семье или разные формы насилия по отношению к ребенку.

И тогда функциональные расстройства приобретают довлеющее значение, и психолог встает рядом с гастроэнтерологом, рядом с терапевтом, чтобы разобраться в сложных предшествующих факторах, которые повлияли на изменение функций. Очень часто функциональные расстройства возникают как защита от окружающего враждебного мира. Враждебный мир семьи пациенты переносят потом на все свое окружение. И те приспособления, которые они находили в семье в детстве для того, чтобы защитить себя, они «изобретают» снова, на подсознательном уровне. Узкая зона комфорта заставляет их защищаться. И это не имеет отношения к язвенной болезни или гастриту.

Язвенная болезнь желудка иногда возникает, обостряется на фоне стресса, если продолжает существовать Helicobacter. Если вылечить Helicobacter, никакой стресс не страшен. Но есть другие язвы! Солдаты идут в бой, возвращаются, им делают гастроскопию – у 50 % острый эрозивный гастрит. А если этого солдата ранили, то у него эрозии и язвы кровоточащие. Его выводят с поля боя, безо всякого лечения у него все это исчезает. Это стрессорная язва.

Питание: нужно ли щадить желудок?

Часто можно услышать от врачей, что нужно щадить желудок. Многие доктора даже специальные щадящие диеты предлагают. И другая крайность – не щадить, а питаться всем подряд. И если, например, что-то убрать из рациона, это может привести к тому, что будет плохо работать желудочно-кишечный тракт. Что мы не используем, то мы теряем.

Как нужно правильно питаться в целях профилактики, чтобы по возможности избежать заболевания желудочно-кишечного тракта? Щадить желудок или, наоборот, нагружать?

Первый принцип – чем разнообразнее питание, тем лучше. Питание должно быть максимально разнообразным.

Второй принцип – питание должно быть регулярным. Регулярность питания даже важнее качественного состава блюд, которые человек употребляет.

Желудочно-кишечный тракт – это система очень сложных биоритмов. И если мы приучились завтракать, обедать и ужинать в одно время, это очень важно для желудочно-кишечного тракта, для его оптимальной работы, для синхронизации, для отлаженное™ системы пищеварения.

Хорошо изучен, например, сердечный ритм. Возбуждение сердца происходит по его проводящей системе – мышечной узловой ткани. Эта ткань состоит из синоатриального и атриовентрикулярного узлов. В первом из этих узлов возникают электрические импульсы – они вызывают сокращение сердца.

Дальше импульсы проходят через предсердия и возбуждают второй узел. Затем через пучок Гиса и волокна Пуркинье возбуждение распространяется на оба желудочка, вызывая их сокращение. И сердце бьется ровно.

И то же самое есть во всех системах! Свой пейсмейкер, водитель ритма, есть и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке! Желудочный водитель ритма передает импульсы водителю ритма двенадцатиперстной кишки. Он регулирует тонкую кишку. И вот этот ритм задается правильно и мощно, только когда соблюдается регулярность питания.

Третий принцип – надо научиться считать калории. Средняя калорийность рациона в сутки должна составлять 1500–1800 ккал. При этом в рационе обязательно должно быть достаточное количество белка, белка животного – мясные продукты, рыбные.

Предпочтение должно быть отдано рыбным продуктам, если речь идет о лечебном питании. Обязательно достаточное содержание овощей и фруктов – основных поставщиков витаминов и клетчатки.

Придерживаясь указанных принципов, можно поддерживать желудочно-кишечный тракт на очень хорошем функциональном уровне до глубокой старости.

Вопросы – ответы[1]

Атрофический гастрит. Что это такое?

В желудке миллионы желудочных желез. Они представляют собой микроскопические ямки, в которых находятся клетки. Часть клеток продуцирует пепсин, часть – соляную кислоту, а часть – слизь.

Атрофия – это процесс, который уменьшает содержание функционирующих клеток в этих железах желудка.

Бывают разные причины атрофии. Но это всегда процесс, который может привести к дальнейшим изменениям – метаплазии и дисплазии. Поэтому атрофический гастрит – это гастрит, который требует особого внимания. И надо выяснять его причины.

Может ли нелеченый атрофический гастрит привести в дальнейшем к возникновению тяжелых заболеваний, в том числе и раковых?

Если у пациента есть инфекция Helicobacter pylori и если на этом фоне у него диагностируют атрофический гастрит, то вероятность развития у этого пациента более тяжелых изменений – дисплазии или даже рака желудка – существует. Из 100 пациентов с атрофическим гастритом и инфекцией Helicobacter pylori примерно у двух-трех существует угроза развития рака желудка. На первый взгляд это немного. Но в масштабах страны это очень много. Каждый пациент, конечно, должен решать для себя, будет он играть с судьбой или все-таки обратится к врачу, для того чтобы убрать Helicobacter pylori и защитить себя от возможного развития тяжелых заболеваний.

Мне поставили диагноз «эрозивный гастрит», ассоциируемый с Helicobacter pylori. И еще у меня букет желудочно-кишечных болезней. И, кроме того, хронический панкреатит в стадии обострения, который ставят мне уже в течение года. Может ли Helicobacter влиять на такое длительное течение этого обострения и что делать?

Если у пациента Helicobacter-ассоциированный эрозивный гастрит, то нужно пойти на прием к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог после предварительного исследования (в зависимости от того, насколько свежи медицинские данные) назначит курс терапии с включением антибиотиков.