Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Это крохотный одноразовый аппарат в виде небольшой таблетки размером с крупную витаминку, который содержит в себе микровидеокамеру и собственный источник света. Пациент проглатывает крошечную капсулу как таблетку, запивает ее водой и спокойно отправляется по своим делам. Пока видеокапсула путешествует по его желудочно-кишечному тракту, а это происходит в течение приблизительно восьми часов, изображение записывается с помощью специального устройства, закрепленного на поясе пациента.

Пока это исследование, конечно, довольно дорогое, не всем оно по карману, но в недалеком будущем оно станет доступным практически каждому. Мы видим, какими шагами движется научно-технический прогресе, так что недалек тот час, когда мы будем приходить к врачу-эндоскописту как на праздник. Справедливости ради надо сказать, что далеко не все врачи с восторгом приняли эту новинку. Многие из них предупреждают падких на рекламу пациентов, что при таком виде эндоскопического исследования в значительной степени страдает его информативность. Исследование с помощью эндоскопа гораздо точнее. Поэтому как самостоятельное исследование видеоэндоскопия редко используется.

Вопросы – ответы

У меня ребенок четвертый год (ему сейчас 16) болен болезнью Жильбера. И у него постоянно повышенный билирубин. Мы никак не можем справиться с этой проблемой. Он сидит на желчегонных.

Это совершенно безобидное состояние – синдром Жильбера, который характеризуется повышением билирубина. Не надо по этому поводу никаких специальных желчегонных принимать. Постепенно с возрастом проявления синдрома Жильбера смягчаются. Самым лучшим средством является фенобарбитал. В такой ситуации можно использовать валокордин. В нем содержится небольшое количество фенобарбитала. Ребенку можно давать на ночь 10 капель валокордина. Фенобарбитала, содержащегося в этих 10 каплях, вполне достаточно для того, чтобы у него снимались вегетативные симптомы и уменьшалась выраженность желтухи. Это только информация к размышлению. Напоминаем, что любые назначения вам должен сделать ваш лечащий врач.

Возможна ли замена таких неприятных процедур, как: эндоскопия, на аппаратное исследование типа УЗИ? В прошлом году на одной медицинской выставке была представлена аппаратура, благодаря которой можно провести все исследования, не проникая в организм человека. Будет ли такая аппаратура в обычных поликлиниках? Существует ли какая-то альтернатива гастроскопии?

Безусловно, альтернатива существует. Прежде всего это рентгенологический метод. Все дело в том, что при гастроскопии врач-эндоскопист видит слизистую глазом, а у каждого метода есть свой диагностический предел. Например, имеется большая язва в луковице двенадцатиперстной кишки. Но если язва очень большая и занимает всю стенку луковицы, то рентгеновский метод может не выявить такую язву. Ультразвук – хороший метод исследования, но он плохо видит полые органы, поэтому УЗИ двенадцатиперстной кишки или желудка не очень информативны. Если это большая опухоль, ее можно увидеть, но проблемы поменьше, язвы например, можно упустить. Но эти два метода не исключают друг друга. В некоторых случаях, когда врач делает гастроскопию, параллельно он рекомендует сделать УЗИ или рентгенологическое исследование. Есть такие опухоли под слизистой, которые не всегда можно увидеть эндоскопически. Но, если у человека острое состояние, желудочное кровотечение, ни один метод не заменит гастроскопию, поскольку врач должен увидеть источник кровотечения.

Ни для кого не секрет, что раньше больной с любым кровотечением сразу попадал на операционный стол, а какое кровотечение – желудочное или кишечное, узнавали в процессе полостной операции. Сейчас же благодаря гастроскопии в некоторых случаях операции удается избежать. Эндоскопический метод помогает хирургу принять верное решение и сделать разрез в нужном месте.

В Японии такие исследования, как гастроскопия, колоноскопия или даже бронхоскопия, делаются каждому застрахованному гражданину независимо от состояния его здоровья. Зачем это делается и неужели здоровые люди по собственной воле идут на это?

Это делается в целях профилактики. Каждый человек должен проходить диспансерный осмотр ежегодно. При гастроскопии и бронхоскопии порой находят заболевания, о которых больной и не подозревал. Например, полипы в желудке, которые не дают клинической картины. Это случайная находка. Вот поэтому в Японии и проводятся диспансерные осмотры. Это очень хорошо, поскольку тот же рак на ранней стадии не так опасен, с ним можно эффективно бороться. Если, например, застрахованный европеец в положенный срок не пройдет необходимое исследование, его лишают медицинской страховки. Европейцы боятся потерять страховку и поэтому очень законопослушны. Они регулярно посещают врача, и у них вовремя диагностируют опасные заболевания, в том числе онкологические.

К сожалению, всеобщая диспансеризация с включением эндоскопических исследований в России едва ли возможна, потому что элементарно не хватает аппаратуры. Мы пользуемся в основном японской аппаратурой. Закупаем обычно «Олимпус» – эта компания была одним из первых производителей данных аппаратов. Есть и американские, и немецкие аппараты, но «Олимпус» объективно лучший инструмент. Диаметр трубок варьируется. Шесть-семь миллиметров – самые маленькие, детские. Иногда такими аппаратами проводят исследования и взрослым. Конечно, их глотать удобнее, но с ними не всегда удобно работать. Допустим, нужно удалить полип: через канал эндоскопа необходимо провести инструмент определенной величины, определенной длины. Порой приходится работать с двухканальными эндоскопами, там диаметр – 12–13 миллиметров.

Три месяца назад я перенесла инфаркт, лежала в больнице. Сейчас я чувствую себя неважно, у меня тахикардия. После сильного отравления я регулярно ложилась в больницы с проблемами желудка, и на мне проводили разные исследования. Все это тяжелые процедуры. Как мне быть теперь? Через какое время после инфаркта можно делать эндоскопию?

Если вопрос касается подозрения на кровотечение, то даже в остром состоянии инфаркта обязательно проводят гастроскопию, но очень щадящими методами. В описанной ситуации достаточно один раз в течение года проверять состояние желудочно-кишечного тракта.

Мне 68 лет. 20 лет назад у меня в первый раз открылась язва, через два года – еще две язвы. Я лечилась в больнице, потом три года ездила лечиться в Ессентуки. Потом в течение 15 лет я периодически делала гастроскопию – у меня язвы не находили. Если ничего не беспокоит, нужно ли проверяться? В последний раз я делала гастроскопию три года назад, я соблюдаю диету, спиртными напитками не злоупотребляю.

Совсем не обязательно делать эндоскопию регулярно, если нет клинических проявлений, нет обострения. Если человек столько лет страдал язвенной болезнью, то он знает, как она протекает, как проявляется. Если пациента ничего не беспокоит, проверяться не обязательно. Не всегда язва – это язвенная болезнь. Бывают язвы стрессовые, которые, однажды появившись как реакция на какой-то стресс, после лечения исчезают совсем. Есть язвы острые, которые являются следствием заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. И в данной ситуации лечение основного заболевания может привести к полному заживлению язвы (и гастроскопию потом постоянно делать совершенно не обязательно).

Другое дело, если у вас язвенная болезнь желудка, которая с каждым годом осложняется, обостряется зимой или летом – у каждого индивидуально. Язвенная болезнь практически всегда сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Здесь нужно регулярно обследоваться, чтобы не допустить обострения или даже развития онкологического заболевания.

У меня трижды была диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. Потом прошло какое-то время, язва в состоянии ремиссии. 20 лет прошло – у меня все в порядке, ничего не беспокоит. А врачи утверждают, что язвенная болезнь – это на всю жизнь… Еще вопрос: в инструкции по применению некоторых лекарств рекомендуется не применять их при язвенной болезни, в некоторых – при язвенной болезни в состоянии обострения. То же самое с лекарственными травами. Насколько это серьезно? Надо ли обращать на это внимание?

Истинная язвенная болезнь остается на всю жизнь, и существуют специальные препараты, которые больной должен применять пожизненно.

Если обострений давно не было, можно предположить, что это была не классическая язвенная болезнь, а острая или стрессовая язва. Если же обострения бывают регулярно весной или осенью, тогда человек принимает специальные препараты в профилактических целях. В острых случаях больной принимает другие препараты. Да, некоторые препараты при язве противопоказаны, например нестероидные противовоспалительные средства. Они могут вызвать обострение язвы.