Микробы внутри нас. Как поддерживать баланс микрофлоры кишечника для идеального пищеварения и крепкого иммунитета - Бланка Гарсия-Ореа Аро

кишечника, попадает в кровь, а затем в легкие, откуда вытесняются через воздух, который мы выдыхаем, поэтому диагноз непереносимости ставится с помощью анализов выдыхаемого воздуха.

Лучшей диагностикой непереносимости того или иного вида продуктов является тест на выдыхаемый водород и метан. В настоящее время биопсия кишечника и генетическое  исследование при диагностике нарушения всасывания бесполезны.

Некоторые специалисты предпочитают оценивать совместное всасывание фруктозы и сорбита, а не по отдельности. Это подходит для пациентов с синдромом раздраженного кишечника, потому что обычно между этими двумя группами нет клинических различий.

Тест на выдыхаемый воздух может назначить ваш лечащий врач. Анализ состоит в том, чтобы взять субстрат (лактозу, фруктозу, сорбит, лактулозу или лактит) и с 15-минутными интервалами записывать их показатели в выдыхаемом воздухе, с учетом симптоматики, в течение как минимум 180 минут. Важно, чтобы тесты были произведены для двух газов, водорода и метана. В противном случае вы пройдете только 50% теста и получите половину информации.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ФРУКТОЗЫ

Фруктоза присутствует во фруктах и овощах, а также синтезируется из кукурузы и используется в качестве сиропа-подсластителя для диетических продуктов, например в так называемых «диабетических» джемах. У фруктозы более низкий, чем у сахара, гликемический индекс, поэтому, помимо фруктов, овощей и зелени, мы находим ее и во многих обработанных продуктах.

Есть и другие вещества, которые необходимо учитывать при планировании рациона, потому что они могут вызвать проблемы, если у человека диагностирована непереносимость фруктозы. Дело в том, что из-за воспаления толстая кишка имеет минимальную толерантность к веществам, которые перебраживают в ней, таким как фруктаны, полиалкоголы, фруктоолигосахариды, галактаны, устойчивый крахмал и другие.

• Фруктаны – длинноцепочечные фруктозы (фруктоолигосахаридов), которые содержатся в растениях, таких как пшеница, рожь, овес, ячмень, лук, лук-порей, спаржа, артишоки, салат, семена подсолнечника, и которые состоят из нескольких фруктоз, связанных с общим остатком глюкозы.

• Полиспирты – гидрогенизированные углеводы, обычно используемые в качестве подсластителей вместо столового сахара, потому что у них сладкий вкус и они менее калорийны. Наиболее известные – это сорбит, ксилит, мальтит, маннит и пр. Все полиспирты обычно имеют окончание «ит».

• Галактаны содержатся в бобовых, нуте, чечевице, сое, горохе, в меньшем количестве – в арбузе, сливе, бананах, хурме.

Сорбит наиболее изучен в тестах на непереносимость, мы можем найти его во многих фруктах и овощах, а также в продуктах промышленного производства, в которых используются подсластители – в печенье, кексах, безалкогольных напитках, крабовых палочках, жевательных резинках, несладком желе, несладком шоколаде, продуктах zero и light.

Причина, по которой мальабсорбция фруктозы распространяется на сорбит, связана с тем, что эти два вещества всасываются в тонкую кишку благодаря одному и тому же транспортеру: GLUT5. Если этот транспортер страдает от какого-то повреждения, вызванного воспалительным процессом в слизистой кишечника, то как фруктоза, так и сорбит не всасываются в тонкую кишку должным образом и ферментируются в толстой кишке, вызывая избыток газов и симптомы нарушения пищеварения.

Процесс ферментации здоровыми людьми переносится хорошо, а вот у пациентов, страдающих мальабсорбцей фруктозы, наблюдается повышенная чувствительность кишечника, поэтому толерантность будет разной.

В микроворсинках тонкой кишки присутствует набор ферментов, которые отвечают за переваривание крахмалов (амилазы), разрушение дисахаридов, таких как лактоза (лактаза) или сахароза (дисахаридазы), а также за переваривание диаминоксидазы, которая отвечает за расщепление гистамина и т. д.

Дефицит любого из этих ферментов может привести к тому, что тонкая кишка не будет переваривать различные вещества, и они будут попадать сразу непосредственно в толстую кишку, что приведет к снижению способности переваривать пищу и, следовательно, к плохой толерантности к углеводам.

Таким образом, непереносимость фруктозы может сопровождаться:

• непереносимостью сорбита, лактозы;

• мальабсорбцией жиров;

• мальабсорбцией углеводов;

• высоким гистамином.

Мальабсорбция возникает из-за дефицита в кишечной клетке транспортера, специфичного для фруктозы, GLUT5 – а именно белка, миссия которого состоит в расщеплении фруктозы и полиспиртов и транспортировке их в капилляры.

Механизм поглощения фруктозы еще более сложен, поскольку тут в процесс вмешивается другой неспецифический транспортер, GLUT2, задача которого – доставить фруктозу, глюкозу и галактозу из клетки в кровь. Когда этот транспортер активируется присутствием глюкозы, способность к поглощению фруктозы увеличивается, поэтому нормальный сахар или сахароза (фруктоза + глюкоза) переносится лучше, чем другие.

Говорят, что пища имеет «избыток фруктозы» в том случае, если она содержит на 0,2 г больше фруктозы, чем глюкозы, как в примерах, которые вы можете видеть из таблицы ниже.

Это объясняет, почему в присутствии глюкозы большее количество фруктозы усваивается без труда (она усваивается двумя транспортерами: GLUT2 и GLUT5), когда же глюкозы нет (присутствует только один транспортер – GLUT5), усвояемость фруктозы значительно снижается.

Смешивание сорбита и полиспиртов еще больше затрудняет поглощение фруктозы, поскольку оба конкурируют за один и тот же транспортер GLUT5 и блокируют друг друга.

Фруктоза имеет ограниченную абсорбцию в тонкой кишке. Примерно половина населения не может поглощать больше чем 20–25 г фруктозы в день, поэтому у здоровых людей превышение этого запаса также может привести к нежелательным симптомам. На сегодняшний день не существует способа, чтобы определить, каково максимальное количество поглощения фруктозы или сорбита, свойственное каждому человеку.

В таблице на следующей странице указано количество фруктозы, содержащейся в каждом фрукте и овоще. Наиболее низкое содержание характерно для тех, в которых на 100 г съеденной порции содержится не более 5 г фруктозы.

Продукты питания относительно содержания фруктозы

Как видно из таблицы, основными продуктами с высоким содержанием фруктозы являются яблоки, вишня, манго, груши, арбузы, спаржа, артишоки, мед и маточное молочко и другие. Эти продукты содержат много фруктозы, но,