Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога - Ольга Деревянко

а также анализ ДНК. Врач посчитает сумму полученных баллов и подтвердит или исключит диагноз.

Чтобы не пропустить СГ, дети должны проходить плановые анализы на холестерин один раз в возрасте 9–11 лет, а затем еще раз в возрасте 17–21 года. Некоторые дети проходят тестирование в более раннем возрасте, если у одного из родителей установлена СГ или если у них проявляются признаки болезни, такие как ксантомы.

Что делать, если есть СГ?

СГ обычно лечится лекарствами, которые снижают уровень холестерина, – статинами. Некоторые люди также получают другие гиполипидемические препараты. Пациенты с наиболее тяжелыми формами заболевания нуждаются в специальной терапии.

Если у вас диагностирована СГ, очень важно, чтобы вы принимали лекарства каждый день. Если терапия вызывает какие-либо побочные эффекты, поговорите со своим врачом. В такой ситуации необходимо подобрать эффективный препарат с хорошей переносимостью, потому что принимать его придется пожизненно. Вариантов и правда много! Не отчаивайтесь и не бросайте лечение, если какой-то препарат не подошел. Если вы будете продолжать принимать лекарства, правильно питаться и соблюдать все рекомендации, вы значительно снизите вероятность сердечно-сосудистых патологий.

Можно ли рожать детей при СГ?

Отдельный вопрос – женщины с СГ, которые планируют ребенка. Беременность с этим диагнозом вполне возможна. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начать планирование беременности. Необходимо проверить состояние сердца, чтобы убедиться, что беременность не представляет опасности для здоровья. Кроме того, женщине нужно будет прекратить прием лекарств как минимум за 3 месяца до планирования беременности. Это связано с тем, что препараты от СГ, включая статины, могут нанести вред ребенку. Они противопоказаны во время беременности или кормления грудью.

Существует вероятность того, что заболевание передастся по наследству ребенку. Поэтому, прежде чем начать планирование беременности, пара должна встретиться с лечащим врачом, чтобы узнать о возможных рисках для ребенка.

Часть 4

Повышенное давление

Снова, казалось бы, область кардиологии, но и тут наши эндокринологические пациенты с избыточным весом, ожирением или СД2 должны быть хорошо осведомлены.

Что такое артериальное давление (АД)? Это сила, с которой кровь давит на стенки артерий – крупных сосудов, несущих ее от сердца к внутренним органам.

Чтобы все органы и ткани получали достаточно богатой кислородом крови, организм поддерживает давление в артериях на строго определенном уровне.

АД измеряется в миллиметрах ртутного столба и описывается двумя показателями, которые зависят от фазы работы сердца.

СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ возникает в артериях в момент сокращения сердечной мышцы – в это время кровь давит на стенки кровеносных сосудов сильнее всего.

ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ фиксируется в момент, когда сердце расслабляется между сокращениями. В это время давление крови на стенки сосудов минимально.

При записи артериального давления на первом месте принято указывать систолическое давление, а на втором – диастолическое.

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия – это общее название для всех состояний со стойким повышением АД. Доказано, что артериальная гипертензия увеличивает нагрузку на сердце и стенки артерий. Со временем просвет артерии сужается, стенки сосудов становятся менее эластичными и более хрупкими.

В первую очередь страдает сердце. Артериальная гипертензия – ключевой фактор риска сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и, как следствие, инфаркта. Также от повышенного артериального давления страдает головной мозг, повышаются риски инсульта. Почки и глаза тоже под угрозой: нарушение кровоснабжения в этих органах может приводить к почечной недостаточности и потере зрения.

Виды артериальной гипертензии

Артериальную гипертензию принято делить на два типа: первичную, с которой связано 90 % всех случаев повышения давления, и вторичную – на нее приходится до 10 % случаев.

Первичная артериальная гипертензия – заболевание, при котором АД повышается без известных причин. Чтобы его нормализовать, требуется специальное лечение. В российской медицинской практике первичную артериальную гипертензию принято называть гипертонической болезнью, еще ее называют эссенциальной гипертензией.

Вторичная артериальная гипертензия является не самостоятельным заболеванием, а симптом другой болезни. Чтобы нормализовать давление, нужно устранить причину. Самые частые причины:

• Эндокринные заболевания. По современным рекомендациям все пациенты с повышением систолического («верхнего») давления до ≥ 150 мм рт. ст., а диастолического («нижнего») – до ≥ 100 должны быть обследованы на предмет заболеваний надпочечников и щитовидной железы. Ведь если виновны они, то лечение будет принципиально отличаться. Гиперальдостеронизм, гипотиреоз и гипертиреоз, гиперкортицизм и феохромоцитома[27] – диагнозы, которые нужно исключить при повышении давления.

• Заболевания почек. Почки играют ключевую роль в поддержании нормального АД, так как они регулируют количество жидкости в кровеносных сосудах. Поэтому любые болезни почек – от острых инфекций до хронических заболеваний – могут быть причиной артериальной гипертензии.

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). При этой болезни язык и мягкое небо человека во сне соприкасаются с задней частью носоглотки, так что человек перестает дышать на какое-то время. В ответ на нехватку кислорода организм выбрасывает в кровь гормоны, повышающие АД. Если вы или ваш близкий храпите, имеете проблемы с давлением, избыточным весом, нарушением сна или появились жалобы на постоянную сонливость – это повод обратиться к сомнологу для исключения СОАС.

При вторичной артериальной гипертензии важно найти и устранить причину, при первичной – снизить давление. А главная задача доктора – отличить одно от другого.

Факторы риска гипертонической болезни

Факторы, увеличивающие риск гипертонической болезни, можно разделить на две большие группы.

Немодифицируемые факторы риска – те факторы, на которые человек повлиять не в силах.

• По мнению большинства международных профильных медицинских сообществ, риск артериальной гипертензии значимо повышает наследственная предрасположенность. У тех людей, у кого хотя бы один родитель имеет или имел проблему повышенного давления, артериальная гипертензия встречается примерно в два раза чаще, чем у их ровесников, чьи родители таких проблем не имели. Это не значит, что человек с отягощенной наследственностью обязательно будет иметь гипертоническую болезнь: риски составляют, по разным данным, от 30 до 50 %. То есть за развитие гипертензии в равной степени отвечают и гены, и факторы окружающей среды, и во многом – образ жизни человека.

• Возраст старше 65 лет также относят к факторам риска. Чем старше человек, тем менее эластичные стенки и у́же просвет сосудов.

• Мужской пол. Вероятность развития гипертонической болезни у мужчин в 1,77 раза выше, чем у женщин.

Модифицируемые факторы риска – факторы, которые мы можем изменить. К ним относятся:

• Избыточная масса тела и ожирение. В очередной раз отмечу, насколько взаимосвязаны описанные в разных частях книги аспекты здоровья. (Подробнее см. Часть 2. Ожирение.)

• Много соли в рационе. Соль задерживает жидкость в организме и повышает объем циркулирующей крови, способствуя росту АД.

• Низкая физическая активность. Физические упражнения тренируют сердце и помогают кровеносным сосудам дольше сохранять эластичность. Кроме того, низкая физическая активность часто служит причиной увеличения веса.

• Злоупотребление алкоголем. Многочисленные исследования показывают, что у людей, злоупотребляющих спиртными напитками, увеличивается риск многих сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертензии. При сокращении количества спиртных напитков АД также снижается.

• Недостаток сна. Есть данные, что у людей, которые спят меньше 7 часов в сутки, увеличивается риск гипертензии.

• Курение. Эксперты ВОЗ считают активное и пассивное курение фактором риска стойкого повышения артериального давления, так как вредные вещества из сигаретного дыма повреждают эндотелий – внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, которая вырабатывает биологически активные вещества, регулирующие артериальное давление.

Какое давление считается нормальным?

Давление в кровеносных сосудах повышается постепенно, так что организм успевает к этому адаптироваться. Поэтому люди с повышенным АД обычно не имеют никаких симптомов и удивляются цифрам. Распространенное заблуждение считать, что если самочувствие хорошее, то это давление человеку «не вредит».

Нет понятия «рабочее давление» или «мое давление». Любое повышенное давление – это плохо.

Согласно определению Американской кардиологической ассоциации:

Оптимальное артериальное давление – ≤120/80 мм рт. ст. Это самые лучшие показатели давления. Если у вас именно такое, то для того, чтобы не пропустить артериальную