Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога - Ольга Деревянко

гипертензию, нужно всего лишь измерять артериальное давление не реже чем раз в пять лет.

Нормальное артериальное давление: 120–129/80–84 мм рт. ст. Если у человека нет установленных сердечно-сосудистых заболеваний или серьезных хронических болезней, все, что ему требуется, – измерять артериальное давление не реже чем раз в три года.

Высокое нормальное артериальное давление: 130–139/85–89 мм рт. ст. Людям с высоким нормальным артериальным давлением нужно измерять его не реже раза в год, а также поработать над устранением модифицируемых сердечно-сосудистых рисков. А некоторым людям, например тем, у кого есть диагностированные сердечно-сосудистые заболевания, даже могут потребоваться лекарства от давления. Но прежде чем назначать лечение, врач должен убедиться, что у человека действительно высокое нормальное давление.

Дело в том, что примерно у 10–30 % людей, которые обращаются к врачу по поводу высокого давления, может быть так называемая гипертония белого халата. Люди так сильно нервничают, что во время измерения АД в больнице оно резко подскакивает. Но как только они возвращаются домой, давление приходит в норму и больше не поднимается.

Бывает и наоборот: у 10–15 % людей во время измерения давления в больнице показатели находятся в пределах нормы. Но когда человек возвращается домой, давление поднимается и остается высоким. Это называется скрытой, или маскированной гипертензией.

Чтобы определить истинное артериальное давление, его нужно измерять дома, в спокойной обстановке. Самый точный способ – суточное мониторирование артериального давления, или СМАД.

МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ АППАРАТА ДЛЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД

Во время процедуры на поясе или груди человека закрепляют устройство, очень похожее на обычный тонометр, а на руку надевают манжету для измерения артериального давления. После этого человек уходит домой и проводит день в привычном режиме. В течение суток аппарат измеряет давление каждые 30 минут, в том числе во сне. Это может быть важно, если врач подозревает, что высокое давление связано с синдромом обструктивного апноэ во сне.

Артериальная гипертензия: АД ≥ 140/90 мм рт. ст.

При таких показателях врач имеет право заподозрить гипертоническую болезнь. Но, если во время визита к врачу у человека не случится гипертонический криз прямо в кабинете, поставить диагноз сразу же будет нельзя.

Домашний мониторинг артериального давления (ДМАД)

ДМАД назначается абсолютно всем пациентам, у которых на приеме врач выявил артериальную гипертензию – давление ≥ 140/90 мм рт. ст.

Измерять артериальное давление в домашних условиях следует как минимум в течение недели дважды в день: утром, когда человек только проснулся, и вечером – перед сном. Но, если в течение дня человек почувствует себя плохо, давление нужно измерить еще раз дополнительно.

За полчаса до измерения давления нельзя есть, пить кофе, курить и активно двигаться. Перед измерением нужно сходить в туалет: полный мочевой пузырь также может повышать артериальное давление.

Измерение проводится после пятиминутного отдыха, сидя в удобной позе с неперекрещенными ногами, чтобы рука с надетой манжетой свободно лежала на столе. Манжету накладывают на голую руку, а не на одежду, и так, чтобы она располагалась на уровне сердца сидящего человека. Между надетой манжетой и кожей должен свободно проходить палец.

Измерять давление нужно два раза с интервалом в 2–3 минуты. После этого нужно подсчитать среднее значение полученных измерений и записать в дневник артериального давления.

Диагностика гипертонической болезни

Однократного повышения артериального давления ≥ 140/90 мм рт. ст. для диагностики гипертонической болезни будет недостаточно. Чтобы удостовериться, что у пациента и правда есть стойкая гипертензия, врачу понадобятся данные СМАД и ДМАД. При этом доктор имеет право установить диагноз «артериальная гипертензия», если средние показатели систолического артериального давления по результатам этих обследований превышают 135 мм рт. ст. или диастолического – 85 мм рт. ст.

Также, по рекомендациям ВОЗ, гипертензия может быть диагностирована, если во время двух разных посещений в разные дни давление пациента было > 140/90 мм рт. ст.

Но на этом диагностика не заканчивается. Далее важно пройти дообследование, чтобы проверить, не навредило ли высокое давление сердцу, сосудам, почкам, сетчатке глаза и т. д. И, конечно, не забываем о вторичной гипертензии. Она возникает как симптом других болезней, которые нужно исключить.

Какое должно быть давление при гипертонической болезни?

Артериальная гипертензия не проходит сама по себе, и вылечить ее раз и навсегда тоже не получится. Основная задача лечения – уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и избежать осложнений.

Целевые цифры артериального давления не должны превышать 140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости – до целевого уровня ≤ 130/80 мм рт. ст.

При этом конкретные методы лечения, помогающие добиться такого результата, будут различаться в зависимости от стадии болезни.

Можно ли снизить давление без лекарств?

Иногда удается контролировать давление без приема препаратов, скорректировав образ жизни. Но чаще всего лекарства все же необходимы.

Что вы можете сделать? Контролировать модифицируемые факторы риска, которые приводят к гипертонической болезни.

Пересмотреть питание. Питаться нужно разнообразно, но при этом ограничивать присутствие в рационе ультраобработанных продуктов, сахара, сладостей, очищенных злаков (белый риск, выпечка и макароны из белой муки, большинство упакованных «закусок»). И наоборот, увеличить потребление овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.

Конечно, не существует единой диеты, подходящей для всех. Но в целом здоровое питание может включать следующее:

• много фруктов и овощей;

• бобы, горох, чечевица, нут и подобные продукты;

• орехи, например, грецкие и миндаль;

• молоко и молочные продукты;

• рыба минимум 2 раза в неделю;

• красное мясо не более 2 раз в неделю.

Как вариант – DASH-диета. О ней мы поговорим дальше.

Контролировать массу тела, чтобы избежать ожирения. В идеале стоит стремиться к ИМТ 20–25 кг/м² и снижению окружности талии: для женщин < 80 см, а для мужчин – < 94 см.

Регулярно выполнять физические упражнения. Людям с гипертонической болезнью рекомендуется выполнять аэробные тренировки умеренной интенсивности не менее 30 минут 5–7 дней в неделю. Хорошо подойдет обычная и скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание и фитнес.

Бросить курить. Крайне важный пункт! Установлено, что отказ от курения снижает смертность лучше, чем вся самая современная терапия сердечно-сосудистых заболеваний вместе взятая (см. ниже в этой части главу Как бросить курить?).

Уменьшить потребление поваренной соли. Натрий, входящий в состав поваренной соли, способствует задержке жидкости и может дополнительно повышать давление.

Ограничить употребление алкоголя. Спиртные напитки повышают вероятность инфарктов и инсультов. Для женщин допустимо потребление не более чем одной стандартной порции алкоголя в день. Для мужчин – не более двух. Одна порция соответствует:

• 300 мл пива;

• 150 мл вина;

• 50 мл крепкого алкоголя (водка, виски, коньяк, джин и т. д.).

Но лучше всего отказаться от алкоголя полностью, так как все последние исследования показывают, что безопасной дозы алкоголя не существует.

Перечисленные выше требования могут показаться трудно выполнимыми, но не беспокойтесь. Не нужно менять все сразу.

Ключ к улучшению образа жизни заключается в том, чтобы начинать с малого и идти медленно. Важно идти. Как писал Леонардо да Винчи, «Я был поражен тем, как важно предпринимать действия. Недостаточно просто знать, нужно использовать знания. Мало хотеть чего-то, нужно делать».

Выберите один самый маленький и легкий пункт и постарайтесь следовать ему какое-то время. Если получается – здорово, продолжайте, пока это не войдет в привычку. Если нет, не сдавайтесь, выберите другой пункт и не останавливайтесь! Потому что в действительности что-то изменить в своей жизни достаточно сложно. Наш мозг так устроен, что сопротивляется всему новому. Это нормально.

Например, вы хотели бы сделать свое питание более здоровым. Если вы относитесь к тому типу людей, которые часто едят фастфуд, вы не можете в одно мгновение переключиться на «правило тарелки» и придерживаться его раз и навсегда. Когда люди пытаются внести изменения в свой жизненный уклад, они часто терпят неудачу – возникает разочарование и желание сдаться. Поэтому, вместо того, чтобы кардинально поменять свой рацион за один день, измените всего одну или две мелочи в питании и дайте себе время привыкнуть к новшествам. Например, оставьте чизбургер, но откажитесь от картофеля фри. Или ешьте то же самое, но сократите порцию вдвое, дополнив ее свежими овощами.

За что бы вы ни взялись