Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

четкая граница между ее средней и задней частями, где проходят бедренные артерии я вены [7]. Подробно представлено прикрепление ее сухожилия к медиальному мыщелку бедренной кости [70].

На задней проекции бедра представлена взаимосвязь среднего и дистального отделов задней части большой приводящей мышцы с седалищным нервом и сосудами, проходящими через сухожильную (приводящая) расщелину [78]. На одной задней проекции показана взаимосвязь большой приводящей мышцы с покрывающими ее мышцами, их взаимосвязь с седалищным нервом, а также углубление в большой приводящей мышце, в которое заходят мышцы — сгибатели голени [8]. Показан седалищный нерв, проходящий между большой приводящей мышцей спереди и мышцами — сгибателями голени сзади [8, 78]. На серии поперечных срезов представлено брюшко большой приводящей мышцы [24], а также ее самая верхняя часть — наименьшая приводящая мышца [23]. Все отделы большой приводящей мышцы представлены на сагиттальных срезах [35, 66]. Схематическое изображение мышцы в передней и задней проекциях демонстрирует переплетение ее верх них, почти горизонтальных волокон с продольными медиальными волокнами [49].

Тонкая мышца

Тонкая мышца видна в передней проекции без сосудисто-нервных образований на рисунках [4, 73] и на фотографиях [88, 89], а также на рисунках без сосудисто-нервных образований [3, 37]. Мышца представлена с медиальной стороны в полную длину без сосудисто-нервных образований [6, 41] и подробно в месте ее прикрепления под каленом [44, 79]. На задней проекции она показана без сосудисто-нервных образований [42]. Подробно указаны ее костные прикрепления [9, 10, 43, 45, 75] к тазовой кости [67] и в области колена [69, 80]. Тонкая мышца показана на поперечном срезе [1], на трех поперечных срезах [39, 76] и на полной серии поперечных срезов [22]. В сагиттальной проекции она видна на рисунке [35] и на фотографии [66].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Длинная, короткая приводящие мышцы, а также первая (наименьшая приводящая) и вторая (средняя) части большой приводящей мышцы иннервируются передней ветвью запирательного нерва (проиллюстрировано [72]). Этот нерв включает волокна поясничных спинномозговых нервов 2, 3 и 4 [16, 27]. Наименьшая часть большой приводящей мышцы может также иннервироваться волокнами ветви нерва, идущего к квадратной мышце бедра, расположенной краниальнее малой приводящей мышцы и параллельно ей [13]. Седалищно-мыщелковая («подкаленного сухожилия») часть большой приводящей мышцы получает иннервацию через седалищный нерв [27] из 4 и 5 поясничных и 1 крестцового спинномозговых нервов [40].

Передняя ветвь запирательного нерва также иннервирует тонкую мышцу, но лишь от поясничных нервов 2 и 3 [27].

4. ФУНКЦИЯ

При ходьбе и беге в различном темпе длинная приводящая мышца активизируется в фазу подъема стопы, а большая приводящая мышца — в фазу установки стопы. Большая приводящая мышца принимает участие в подъеме по ступенькам, но не активизируется при спуске. Она также активизируется при торможении лыжами во время спуска по лыжной трассе и при сжимании коленями боков лошади во время верховой езды.

По-видимому, приводящие мышцы выполняют различные функции при ходьбе. В раннюю фазу подъема стопы большая приводящая мышца перемещает ногу к средней линии; в позднюю фазу подъема стопы приводящие и тонкая мышцы участвуют в усилении и поддержке сгибания в тазобедренном суставе при движении ноги вперед [84]. В самую раннюю фазу установки стопы тонкая мышца может помогать другим мышцам гусиной лапки и медиальной широкой мышце бедра в контроле вальгусного искривления колена при перемещении массы тела на эту стопу [84]. В раннюю фазу установки стопы седалищно-мыщелковая часть большой приводящей мышцы находится в таком положении, чтобы помочь мышцам — сгибателям голени и большой ягодичной мышце преодолеть тенденцию к сгибанию в тазобедренном суставе, обусловленную влиянием массы тела. В позднюю фазу установки стопы, по мере переноса массы тела вперед и через среднюю линию на другую стопу» длинная и большая приводящие мышцы ограничивают отведение ноги, контролируют перенос массы тела и обеспечивают равновесие [84].

Действия

По общему мнению, основное действие тонкой и трех приводящих мышц — это приведение бедра в тазобедренном суставе [14, 27, 30, 31, 85].

Длинная, короткая и передняя (верхняя) часть большой приводящей мышцы способствуют сгибанию и внутренней ротации бедра [30]. Задняя (седалищно-мыщелковая, «подколенного сухожилия») часть большой приводящей мышцы действует в качестве разгибателя бедра [27, 85] и по данным ЭМГ не участвует в сгибании [14]. Ее влияние на ротацию не вполне ясно [14].

Эти мышцы находятся в активном состоянии в сочетании сгибания и разгибания в коленном суставе у детей и в меньшей степени у взрослых [14]. Они могут способствовать стабилизации.

Из четырех приводящих мышц, представленных в этой главе, лишь волокна тонкой мышцы пересекают как тазобедренный, так и коленный суставы. Тонкая мышца является преимущественно приводящей мышцей бедра [15, 27, 50, 85]. Она в некоторой степени способствует сгибанию в тазобедренном суставе [31]. Мышца участвует в сгибании в коленном суставе только в том случае, если колено находится в разогнутом состоянии, и осуществляет внутреннюю ротацию голени при разгибании в коленном суставе [15, 27, 50].

Функции

При ходьбе ЭМГ-исследование с использованием игольчатых электродов в длинной приводящей мышце постоянно демонстрировало ее активность незадолго до отрыва стопы от земли, во время и сразу же после этого. Большая приводящая мышца активна сразу же перед установкой стопы, во время и сразу же после этого [28, 47, 62]. Не было указано, о какой именно части большой приводящей мышцы шла речь, но, по-видимому, о седалищно-мыщелковой. Basmajian и Deluca [14] отметили, что передняя часть большой приводящей мышцы была почти постоянно активна во время ходьбы, тогда как в седалищно-мыщелковой части отмечалась двухфазная активность, характерная для мышц — сгибателей голени.

При увеличении скорости ходьбы возрастает интенсивность и длительность пиковой ЭМГ-активности в большой приводящей мышце в фазу установки стопы [47], активность возникает в начале цикла [62]. Значительное усиление ЭМГ-активности отмечалось при наклоне вперед во время ходьбы [47]. При восхождении по ступенькам в большой приводящей мышце зафиксирована яркая вспышка активности в начале фазы установки стопы, а при спуске активность отсутствует полностью [62].

При более энергичной активности во время бега в различном темпе в длинной приводящей мышце основной (при ходьбе) характер активности не изменяется, но несколько увеличивается ее длительность [63].

Из-за отсутствия разумного объяснения такой активности при ходьбе Basmajian и Deluca сделали вывод о том, что активность приводящих мышц носит рефлекторный характер и что эти мышцы не являются первичными приводящими мышцами.

Большая приводящая мышца участвует во внутренней ротации бедра при торможении лыжами во время спуска по лыжной трассе и при сжимании коленями боков лошади во время верховой езды [85].

Вгоег и Houtz [191 обнаружили, что