Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

для гидроксилирования аминокислот (лизина и пролина) и формирования молекул протоколлагена. Эта функция может поддерживаться за счет ингибирования аскорбиновой кислотой гиалуронидазы [45]. По крайней мере два других важных компонента организма человека имеют аминокислотную последовательность, сходную с коллагеном. Это субкомпонент комплемента Clq и базальная мембрана клеток [61, 130].

При недостаточности витамина С, участвующего в синтезе коллагена, необходимого для обеспечения прочности сосудистой стенки, у больного развиваются выраженная ломкость капилляров, склонность к кровоизлияниям в ткани, даже к массивным кровотечениям, возникающим при малейшей травме [235]. У страдающих цингой пациентов весьма часто появляются гематомы и экхимозы в местах проколов инъекционной иглой, при проведении обкалывания миофасциальных триггерных точек. Этого следует всячески избегать!

В качестве примера значимости витамина С, а также ненадежности с клинической точки зрения нормальных лабораторных данных излечение от пролежней ускорилось почти вдвое после того, как содержание аскорбиновой кислоты в сыворотке крови повысилось с нижней границы нормы до высшей границы нормы (обратите внимание, что и то и другое значение находится в нормальном диапазоне) [262]. Очевидно, что нижняя граница нормы — это субоптимальное содержание витамина в сыворотке. Коллаген (и следовательно, витамин С) играет главную роль в депонировании кристаллов кальция фосфата для формирования костной ткани [235]. На основании собственного клинического опыта автор утверждает, что витамин С очень важен при лечении боли в области спины, главным образом потому, что он улучшает качество соединительной ткани.

Человек массой 70 кг при среднем уровне питания ежедневно усваивает 400 г белков, из которых 100 г аминокислот подвергается окислительному расщеплению с образованием многочисленных строительных блоков для регенерации белковых структур. Без поступления белка с пищей расщеплению подвергнется 30 г собственных белков организма. Аскорбиновая кислота необходима для окислительного расщепления двух аминокислот — фенилаланина и тирозина [64, 126, 154].

Витамин С необходим для синтеза главных нейротрансмиттеров — норадреналина и серотонина [61, 126], задействованных в передаче ощущения боли в центральную нервную систему. Витамин С является единственным восстановителем, особым образом регулирующим активность допамин-β-монооксигеназы в хромаффиноцитах (клетки мозгового слоя надпочечников) При синтезе норадреналина [158].

Аскорбиновая кислота легко окисляется до дегидроаскорбиновой кислоты, сохраняющей 80 % первоначальной эффективности, но дальнейшее окисление инактивирует витамин [235]. Этот витамин также защищает тканевые SH-группы, необходимые для превращения плазменного трансферрина в ферритин печени [61], усиливает абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте [235] и вовлечен в метаболизм жирных кислот путем синтезирования карнитина [192].

Кроме того, витамин С имеет прямое отношение к реакция организма на стресс. Содержание витамина С в ткани надпочечников сходно с таковым кортикостероидов; при стрессах уровни обеих субстанций заметно снижаются [150]. Поскольку аскорбиновая кислота принимает участие в синтезе кортикостерона и 17-гидроксикортикостерона, запасы аскорбиновой кислоты в надпочечниках могут истощаться вследствие высвобождения этого витамина в кровеносное русло, путем утилизации, или замены кортикостероидов, или обоими путями [130, 235].

Витамин С важен для функционирования ферментов, защищающих организм животных от некоторых токсичных соединений. Кроме того, аскорбиновая кислота защищает экспериментальных животных от возникновения у них опухолей мочевого пузыря путем образования 3-гидроксиантраниловой кислоты и защищает от гепатотоксичной комбинации нитрита натрия и аминопирена в печени [130].

У лиц, страдающих цингой, повышена чувствительность к инфекционным заболеваниям [126]. Утверждение Linus Pauling [2041, что мегадозы витамина С будто бы защищают от насморка, является спорным. Иммунная система девочек, девушек и молодых женщин более чувствительна к изменению содержания витамина С, чем у представителей мужского пола [235]. Аскорбиновая кислота оказывает влияние на иммунную систему, но ее роль остается неясной [280]. Витамин С в комбинации с ацетилсалициловой кислотой вызывал значительную стимуляцию образования интерлейкина-6 [123]. Аскорбиновая кислота также может стимулировать трансформацию лимфоцитов и подвижность полиморфно-ядерных лейкоцитов [8].

На основании собственного опыта автор утверждает, что аскорбиновая кислота купирует приступы поноса вследствие пищевой аллергии, а также обусловливает уменьшение токсического воздействия на организм и раздражимости миофасциальных триггерных точек при хронической инфекции.

Очевидно, что содержание аскорбиновой кислоты в тканях организма человека снижается в процессе старения. Повреждение мембранных клеточных структур вследствие перекисного окисления жиров вносит значительный вклад в разрушение клеток, если нет зашиты аскорбиновой кислотой тиоловых групп в тканях [130, 203]. Витамин С возвращает к прежнему состоянию некоторые электрокардиографические параметры, изменяющиеся при старении человека [58]. У морских свинок нехватка витамина С вызывала дистрофическую дезорганизацию мышечных структур, включая фрагментацию филаментов, отек митохондрий и накопление избыточного гликогена [146].

Болезненность и тугоподвижность мышц, ощущаемые на следующий день после выполнения тяжелых физических упражнений (и в первую очередь эксцентричных [193]), можно предотвратить или в значительной степени уменьшить, если до выполнения физической работы или во время этого принять 1 г (или больше) аскорбиновой кислоты. Прием 3 г аскорбиновой кислоты в лень способствует притуплению болезненности, причем наивысший эффект наступает на пике позднего начала мышечной болезненности [138]. Эта возникающая после физических упражнений мышечная болезненность пересмотрена в Приложении к тому 2 данного «Руководства» и, по-видимому, не имеет отношения к миофасциальным триггерным точкам.

Недостаточность и авитаминоз С. В США цинга вследствие неадекватного потребления витамина С с пищей чаще всего наблюдается у лиц, склонных к табакокурению и злоупотреблению алкоголем; у престарелых, младенцев, вскармливаемых коровьим молоком (обычно в возрасте 6-12 мес); у лиц с извращенным вкусом и психически больных. Среди 35 больных-алкоголиков у 91 % выявили авитаминоз С [16]. Антациды разрушают аскорбиновую кислоту и должны приниматься отдельно, чтобы не смешиваться с ингредиентами пиши в желудке.

Цинга развивается спустя 4–7 мес после начала употребления пищи, обедненной витамином С [235]. У престарелых больных, длительное время находившихся в стационаре на лечении по поводу хронического заболевания и испытывавших недостаток в свежих растительных продуктах, средний уровень содержания витамина С составлял лишь 35 мг/л; 220–250 мл апельсинового сока ежедневно позволяет увеличить содержание витамина С до 1,52 мг/л [54].

Сниженная абсорбция аскорбиновой кислоты наблюдается при желудочно-кишечных заболеваниях, сопровождающихся поносом, а повышенная утилизация — при тиреотоксикозе. Часто причиной авитаминоза С служит табакокурение [32, 44, 130, 192]. Либо курильщики утилизируют больше аскорбиновой кислоты, либо она становится менее доступна при том же режиме питания [205].

Явно выраженные симптомы цинги распознаются довольно просто, тогда как пограничные или субклинические случаи диагностируются с большим трудом [235]. Первоначально у больных цингой наблюдаются неспецифические симптомы, например общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, ноющая боль в суставах и мышцах. Возможно снижение массы тела. По мере прогрессирования заболевания возникают кровоизлияния и гематомы в мышцах и подкожной жировой клетчатке. Десны становятся отечными, красными, легко кровоточат. Зубы расшатываются и могут выпадать. Симптомы со стороны десен появляются как реакция на контакт с каким-либо раздражителем (например, зубной налет); они отсутствуют у