Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

В экспериментальных исследованиях первым признаком цинги было появление перифолликулярных гиперкератозных папул на ягодицах, бедрах и нижних конечностях, позже — на руках и спине; когда в папулу погружаются волосы, вокруг этих очагов поражения появляются петехии [235].

Аскорбиновая кислота блокирует формирование канцерогенного нитрозамина in vitro и усиливает цитотоксическую эффективность определенных химиотерапевтических препаратов. Раздается множество спекулятивных высказываний относительно роли аскорбиновой кислоты в профилактике и лечении рака; основываются они именно на способности витамина С блокировать синтез нитрозамина.

Лабораторные тесты. Определение L-аскорбиновой кислоты в плазме, основанное на ее восстановительной способности, применяется для проведения лабораторных анализов [126]. Разработан [164, 291] и внедрен в практику[3] простой скрининговый лингвальный тест на авитаминоз С (осмотр языка) [6].

Потребность и источники. Запас витамина С в организме составляет в среднем около 1500 мг, в сутки метаболизируется около 3 % существующего запаса. При этом для пополнения запасов в организм должно ежедневно поступать 45 мг витамина С. Если такого пополнения происходить не будет, то имеющийся запас истощится до уровня, при котором может появиться цинга, в течение 2 мес [126].

В США базисная рекомендуемая ежедневная доза витамина С составляет 200 мг.

У сельскохозяйственных животных, например лошадей и свиней, которые способны синтезировать аскорбиновую кислоту, содержание ее в плазме крови равно 3,3–4,0 мг/л. Для сравнения приведем содержание витамина С в плазме человека:

∙ хорошее питание — более 10 мг/л;

∙ адекватное питание — 6-10 мг/л;

∙ недостаточное питание — 3–6 мг/л;

∙ плохо ухоженный — 0,3–0,6 мг в день;

∙ авитаминоз С — менее 3 мг/л.

Отличным источником аскорбиновой кислоты (более 100 мг в 100 граммах сырого продукта) являются брокколи, брюссельская капуста, зеленая репа, гуава и сладкий перец. Менее богаты витамином С, но также являются ценными источниками аскорбиновой кислоты белокочанная капуста и картофель (поскольку обычно употребляются в больших количествах) [126]. Цитрусовые издавна известны как богатые витамином С фрукты. Свежий сок из крупных апельсинов содержит около 50 мг витамина С; следовательно, четыре апельсина могут обеспечить суточную потребность — 200 мг. Однако исключительно велика потеря витамина в процессе приготовления пиши или при хранении.

В консервированных помидорах сохраняется большее количество аскорбиновой кислоты (20 мг на 100 г), поскольку продукт находится в кислой среде [61].

Витамин С активно абсорбируется в верхнем отделе тонкой кишки, экскретируется в основном с мочой. Обильного накопления в тканях не замечено. Максимальный запас в организме человека составляет 1,5–5 г [99], но может быть и 1 г [1]. Период полураспада длится 13–30 дней; чем больше витамина поступило в организм, тем короче период полураспада. Как уже говорилось, большая часть витамина выделяется с мочой, а также с выдыхаемым воздухом [1], что, как правило, не принимается во внимание. Кора надпочечников является одной из тканей, которая обычно богато обеспечена аскорбиновой кислотой [126]. В желудочно-кишечном тракте человека витамин С эффективно всасывается даже при очень незначительных его количествах в употребляемой пище, но при увеличении этого количества всасываемость понижается: так, при поступлении в организм 180 мг витамина С абсорбируется 70 %, 1,5 г — 50 %, 12 г — 16 %. Неабсорбированный витамин может служить причиной поноса вследствие осмотического эффекта [126].

У крыс концентрация меченной изотопами аскорбиновой кислоты в надпочечниках, печени и почках весьма тесно взаимосвязана со снижением концентрации ее в сыворотке в течение 24 ч после внутривенного введения [175]. Содержание витамина С в головном мозге и в одной мышце постоянно увеличивается во время этого срока наблюдения, что позволяет предположить наличие активно функционирующей транспортной системы. В других мышцах содержание витамина С было постоянным, свидетельствуя о том, что активной транспортной системы, действующей в это время, там не было [175]. Несмотря на то что у человека существует активный транспорт водорастворимых витаминов, включая и витамин С, из сыворотки крови в спинномозговую жидкость (СМЖ), низкая концентрация витамина в СМЖ коррелировала с низким содержанием его в сыворотке. Это позволяет предположить, что высокая концентрация витамина С в сыворотке крови должна поддерживаться для того, чтобы гарантировать высокую концентрацию его в СМЖ [261].

Причины авитаминоза С. Курение сигарет рассматривается в качестве главной причины возникновения авитаминоза С, что и было продемонстрировано на морских свинках, помешавшихся в среду курящих 2 раза в день на 10 мин [85]. Спустя 28 дней и у «курильщиков», и у свинок контрольной группы содержание витамина С в печени и яичках было одинаковым, но концентрация его в надпочечниках у «курильщиков» была на 29 % ниже, чем в контрольной группе; масса тела у «курильщиков» также была на 30 % меньше, чем у морских свинок контрольной группы [85].

При изучении 17 добровольцев, выкуривавших по 20 сигарет в день, установлено, что для поддержания равновесного состояния уровней витамина С им требовалось 140 м г аскорбиновой кислоты, тогда как у некурящих (контрольных) добровольцев эта потребность составляла 100 мг [137]. Другие исследования показали, что курильщики нуждались в дополнительном приеме 65 мг витамина С в день, чтобы содержание его в сыворотке их крови соответствовало таковому у некурящих [249].

Аскорбиновая кислота очень быстро окисляется в воде до дегидроаскорбиновой кислоты, которая обладает лишь 80 % биологической активности аскорбиновой кислоты. Последующее окисление инактивирует ее. Окисление в растворе ускоряется при нагревании, под влиянием прямого света, если продукт находится в железной или медной посуде.

Лечение. При назначении аскорбиновой кислоты следует основываться на современных рекомендациях, согласно которым суточная потребность составляет 200 мг [157]. Если разовая доза равна 500 мг или больше, процент абсорбированного витамина С заметно снижается. Абсорбция полная при дозе 200 мг, но менее 50 % при дозе 1250 мг. Содержание витамина С в плазме достигает плато при величине поглощенной дозы 200 мг/сут без каких-либо побочных эффектов, а максимального значения — при дозе 400 мг/сут.

Повышать суточную дозу витамина С в 400 мг нецелесообразно. При назначении 1000 мг витамина С в день увеличивается экскреция оксалатов и уратов, повышается риск образования камней в почках. Поэтому безопасные дозы витамина должны быть меньше 1000 мг/сут. Кроме того, нерационально назначать мегадозы витамина С здоровым лицам. Сопоставимых данных для оценки метаболизма аскорбиновой кислоты у лиц с плохим здоровьем еще нет. Физиологические дозы по 400 мг/сут гарантируют сохранение нормального метаболического запаса аскорбиновой кислоты [98].

Оптимальное потребление витамина С в зависимости от потребностей определяется вариабельностью стрессовых воздействий на организм человека. Во время болезни существует большая устойчивость к приему витамина С, чем в здоровом состоянии; это позволяет предположить, что назначать мегадозы витамина С можно с терапевтической целью, когда «подводит» здоровье [144]. Потребность в витамине С у женщин, получающих эстроген или пероральные противозачаточные средства, может увеличиваться в 3-10 раз по сравнению с нормальной ежедневной дозой, достигая 500 мг и больше витамина С в сутки