Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

его метаболитов быстро реагирует на любые изменения его поступления. Потребность в витамине В6 увеличивается пропорционально усвоению белка [48, 162] и с возрастом [189]. Национальный научно-исследовательский совет (Великобритания) в 1989 г. установил суточную необходимую дозу приема витамина В6 как 1,6 мг для женщин и 1,4 мг для мужчин [93], в то время как Национальная академия наук (США) придерживается таких величин: 1,4 мг для женщин и 2 мг — для мужчин. В настоящее время ежедневная суточная доза витамина В6 составляет 2 мг/сут и считается необходимой для поддержания минимума здоровья у нормального взрослого человека (без учета исключительных нужд).

Витамин В6 широко распространен в природе, однако в небольших количествах. Наиболее важными источниками его существования являются печень, почки, белое куриное мясо, палтус и тунец. Он также содержится в грецких орехах, соевых бобах, обычных бобах, бананах и авокадо. Полезными источниками витамина В6 являются дрожжи, постное мясо, яичный желток, пшеничные зерна и молоко [61, 230].

Свежее молоко содержит 0,6 мг витамина В6 на 1 л. Он довольно устойчив при кипячении молока, однако разрушается под воздействием (даже кратковременном) солнечного света.

Обычная синтетическая форма витамина В6 — это пиридоксина гидрохлорид, устойчивый в кислом растворе, но быстро разрушающийся на солнечном свету, когда он находится в нейтральном или щелочном растворе [230]. Устойчив к нагреванию. Витамин В6 из источников животного происхождения менее чувствителен к нагреванию и в меньшей степени разрушается при приготовлении и хранении пищи, чем витамин В6 растительного происхождения [62].

Большая часть витамина В6, принятого внутрь, хорошо абсорбируется в верхней части кишечника при пассивной транспортировке, где относительно высокие значение pH облегчают абсорбцию. После всасывания все три формы витамина В6 превращаются в пиридоксальфосфат.

Запасы пиридоксальфосфата составляют 0,60 мг (0,55-0,66 мг) на 0,45 кг массы тела. Для человека массой 82 кг общая величина могла бы составить 108 мг пиридоксина. Наибольшее его количество накапливается в двух тканевых отделах. Около 90 % находится в медленном круговороте с периодом полураспада почти 33 дня, представляя собой компактно связанные тканевые запасы. Остальные 10 % приходится на быстрый круговорот с периодом полураспада около 16 ч. В течение этого времени экзогенный витамин В6 либо полностью выводится из организма, либо запасается. Накапливается витамин В6 главным образом в мышечной ткани, печени и крови [237].

Причина авитаминоза В6. Помимо недостаточного поступления витамина В6 с пищей, тропические афты и алкоголь нарушают его абсорбцию. Несколько обстоятельств увеличивает потребность в витамине В6, включая прием пероральных противозачаточных средств, беременность и кормление грудью, чрезмерное употребление алкоголя, применение противотуберкулезных препаратов, кортикостероидов, гипертиреоз и уремию.

У большинства женщин, употребляющих нероральные противозачаточные препараты, нарушен обмен веществ, включая метаболизм триптофана, что характерно для авитаминоза В6; очевидно, ответственность за это несет эстрогенный компонент противозачаточной пилюли [221], хотя свидетельств нарушения абсорбции нет [200]. В настоящее время нет известных противопоказаний для регулярной добавки витамина В6 в пищу (5-10 мг ежедневно) женщинам, принимающим пероральные противозачаточные средства. Прием внутрь но крайней мере 10 мг витамина В6 ежедневно настоятельно рекомендуется лицам, пользующимся нероральными противозачаточными средствами.

Во время беременности и кормления грудью потребность в витамине В6 заметно возрастает. Увеличения базисной дозы витамина с 2 мг/сут до 2,5 мг — 4,5 мг/сут недостаточно, чтобы повысить уровень витамина В6 в крови беременных женщин; метаболический базис такой повышенной потребности и необходимости в витамина В6 еще недостаточно изучен [68]. Акушеры уже давно применяют витамин В6 в борьбе с тошнотой и рвотой, наблюдаемыми в ранние сроки беременности [81, 230]. Dr. Travell обнаружила, что 1–2 внутримышечных инъекций 100 мг витамина В6 могли быстро положить конец этим общим стрессовым симптомам в ранний период беременности. Лечение витамином В6 также обладает профилактическим эффектом против заболевания двигательной системы у небеременных женщин любого возраста.

Четкая взаимосвязь авитаминоза В6 с чрезмерным потреблением алкоголя широко известна [62, 160, 230]. У лиц, страдающих алкоголизмом, авитаминоз В6 усиливается вследствие (1) снижения употребления его с пищей, поскольку алкоголь принимается вместо пищевых продуктов, (2) нарушения абсорбции натуральных форм витамина В6, (3) нарушения превращения витамина В6 в активную фосфорилированную форму в результате заболевания печени. Ацетальдегид, окисленный продукт винного спирта, вмешивается в метаболизм витамина В6 путем ускорения деградации пиридоксальфосфата [240].

Два противотуберкулезных средства: изониазид и циклосерин — являются потенциальными антагонистами витамина В6 [254]. Симптомы авитаминоза В6 вследствие взаимодействия с изониазидом можно предотвратить, если назначить 50 мг/сут витамина В6 внутрь [254], в более высоких дозах витамин, вполне вероятно, способен нейтрализовать эффективность изониазида.

В случае приема кортикостероидов потребность в витамине В6 увеличивается, как у больных гипертиреозом [102, 230].

Авитаминоз В6 часто возникает при уремии, независимо от того, подвергался больной диализу или нет.

Лечение. Витамин В6 продается без рецепта в таблетках по 10, 25, 50 мг, однако на большее его количество необходимо выписывать рецепт. Для парентерального введения витамин В6 продается в ампулах по 10 и 30 мл в концентрации 100 мг/мл. Однократная внутримышечная инъекция 100 мг пиридоксина эффективно повышает уровень содержания витамина в сыворотке крови.

Адекватные добавки пиридоксина необходимы лицам, страдающим недостатком питания, потребляющим большое количество белков; беременным и кормящим грудью женщинам и женщинам, принимающим пероральные противозачаточные средства. Следует учитывать взаимодействие с другими лекарственными веществами. Фармакологические дозы витамина В6 (в пределах 10-100 мг/сут или более), рекомендуемые при авитаминозе В6, нетоксичны. Препарат В-50 содержит 50 мг пиридоксина, и однократного приема достаточно для профилактики недостаточности витамина В6 и сохранения здоровья.

Длительное (6 мес и дольше) применение пиридоксина в дозе 500 мг/сут привело к появлению периферической сенсорной невропатии и атаксии [233]. Превышать 100-миллиграммовую ежедневную дозу нецелесообразно. Даже 200 мг/сут пирикдосина могут вызвать сенсорную невропатию [262].

Цианокобаламин (витамин В12) и фолиевая кислота

Цианокобаламин и фолиевая кислота обсуждаются вместе, поскольку их метаболизм и функции тесно взаимосвязаны. Эти два независимых главных кофактора ферментов (в основном из-за того, что их достаточное количество должно обеспечиваться экзогенными источниками, поскольку они не синтезируются в организме человека) необходимы для синтеза ДНК в эритроцитах и быстро делящихся клетках, например клетках желудочно-кишечного тракта, а также для синтеза жирных кислот, незаменимых при формировании миелина в нервных стволах.

ОТКРЫТИЕ ВИТАМИНА В12 И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

Minot и Murphy в 1926 г. успешно вылечили больных пернициозной анемией, вводя в их рацион печень. Ранее это заболевание причислялось к фатальным [22]. В 1948 г. удалось получить и кристаллизовать важный агент, кобаламин, за что Hodgkin в 1964 г. получил Нобелевскую премию в области химии за расшифровку структуры его