Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

Тиамин (витамин B1)

ОТКРЫТИЕ

В 1884 г. Takaki в Японии снизил гибельную частоту болезни бери-бери среди моряков, добавив мясо, овощи и сухое молоко в рисовую диету [190]. К 1912 г. была продемонстрирована терапевтическая эффективность рисовых отрубей, а в 1936 г. Williams и соавт. сообщили о химической структуре и синтезе активного вещества, вызванного тиамином [283].

Функции. Активная форма витамина В1 в организме человека представлена тиамина пирофосфатом. Тиамин почти не изучали с точки зрения его влияния на миофасциальные болевые синдромы, однако считали потенциально важным, поскольку он играет основную роль в окислении глюкозы, ведущем к образованию пирувата. Пируват в свою очередь превращается в ацетил-КоА, включенный в цикл Кребса благодаря другой зависимой от тиамина пирофосфата ТРР-реакции. ТРР необходим для другой реакции цикла Кребса, а также для анаэробного гликолитического пути в качестве кофермента для транскетолазы. Поэтому ТРР является основой нормальной продукции энергии внутри клетки и может играть определенную роль в энергетических кризисах, составляющих часть патофизиологии миофасциальной триггерной точки (см. гл. 2, разд. Г). Более того, витамин В, необходим для нормального функционирования нервов. Нейропатия может вносить значимый вклад в развитие миофасциальных ТТ [59, 60]. Эти утверждения нуждаются в подтверждении в ходе хорошо спланированного научного исследования.

Недостаточность витамина В1. Мы наблюдали много больных с недостаточностью в организме витамина В1, установленной по низкому или крайне низкому содержанию его в сыворотке крови. Мышцы у таких больных отличались повышенной чувствительностью к миофасциальным ТТ, резистентным к проводимой терапии до тех пор, пока содержание витамина В, не достигало нормальной величины или несколько превосходило ее. При клиническом обследовании недостаточность витамина В1 проявлялась неврологическими признаками, например периферической нейропатией, характеризующейся уменьшением температурной чувствительности кожи нижних конечностей, включая стопы, и выраженной потерей вибрационного чувства. Сухожильные рефлексы, вызываемые с ахилловых сухожилий, могут также снижаться или полностью исчезать, но в случае слабовыраженной чувствительной невропатии это наблюдается не всегда.

Недостаточность витамина В1 приводит к постуральным судорогам икроножных мышц, к слабовыраженному отеку, запору, быстрой утомляемости и снижению вибрационного чувства в зависимости от длины нервных волокон. При назначении витамина В, парентерально у пациентов быстро снижается масса тела благодаря усиленному диурезу, уменьшается отек тканей, улучшается консистенция стула, исчезают постуральные судороги икроножных мышц.

В противоположность болезненным судорогам икроножных мышц, иногда обусловленных недостаточностью витамина В1, безболезненные сокращения мышц кистей или других групп мышц могут возникать вследствие недостаточности пантотеновой кислоты и исчезать после приема этого препарата внутрь. Звон в ушах может быть устранен назначением витамина В, и ниацина, но ни в коем случае не одного витамина, особенно если уровень обоих веществ в принципе низок.

Авитаминоз В1. Злоупотребление алкоголем может привести к проявлениям трех заболеваний: алкоголизма, недостаточности витамина В1 и нарушения функции печени. Следует заметить, что не только нарушение питания у больных алкоголизмом может привести к снижению содержания витамина В1, но и постоянное потребление этилового спирта обусловливает нарушение всасывания этого витамина из желудочно-кишечного тракта, независимо от того, поражена печень [20] или нет [265]. Само заболевание печени может серьезно ухудшить превращение принятого витамина В, в активную его форму, усугубляя его недостаточность в организме [239]. Так, 74 % из 43 больных алкоголизмом с заметно сниженной функцией энзимов из-за нехватки содержания витамина В, также страдали нарушением зрения и походки; у других таких симптомов заболевания не было [153].

Лабораторные тесты. Тесты на содержание витамина В1 включают выполнение химических реакций, микробиологический анализ, определение активности эритроцитарной транскетолазы, содержание в крови α-кетоглутарата и пирувата. Фотометрическое исследование на трихром наиболее часто используют при химическом тестировании на витамин В, но его результаты могут искажаться посторонними субстанциями. Lactobacillus viridescens широко используют для микробиологического анализа, но зооспора Ochromonas danica, по-видимому, является более чувствительным индикатором авитаминоза В1, особенно при наличии тяжелых заболеваний печени [19].

Активность эритроцитарной транскетолазы (ЭТК) снижается при авитаминозе В1 и хорошо коррелирует с клиническими симптомами заболевания [34, 165]; она должна превышать 800 мкг гексозы в 1 мл в 1 ч [283]. Дополнительную информацию можно получить, добавив in vitro тиамина пирофосфат, чтобы измерить его стимулирующий эффект на активность транскетолазы. Возрастание активности ЭТК благодаря добавке витамина В1 свидетельствует либо о недостаточности витамина В1, либо об увеличении доли молодых эритроцитов [267].

Содержание пирувата в крови натощак у больных с авитаминозом В1 превышает 1 мг/дл (10 мг/л) [283]. После приема глюкозы содержание пирувата в сыворотке крови достигает своего пика спустя 1 ч вследствие нарушения глюкогенеза; этот тест является более специфичным индикатором авитаминоза В1, чем увеличение сывороточной концентрации а-кетоглутарата [43].

Потребность и источники. Потребность в витамине В1 непосредственно связана с поступлением калорий тогда, когда возникает необходимость в значительных энергетических затратах. Рекомендуемая ежедневная норма витамина В1 для взрослого населения, разработанная Национальной академией наук США [189], составляет 0,5 мг/1000 ккал затрачиваемой энергии при минимальной дозе 1 мг/сут для лиц пожилого возраста вне зависимости от уровня их физической активности. Большинство взрослых людей ежедневно растрачивают 1500–2500 ккал, что могло бы потребовать 0,7–1,25 мг/сут витамина В1. Рекомендуемую ежедневную норму приема витамина В1 увеличивают для беременных и кормящих женщин [189]. Нормальные резервы витамина В1 в организме человека обычно обеспечивают защиту от значительной потери этого витамина по крайней мере в течение 5 нед [292].

Витамин В1 содержится в пищевых продуктах как животного, так и растительного происхождения, причем некоторые пищевые продукты исключительно богаты им. Нежирная свинина, фасоль, бобы, орехи и злаки определенных сортов являются наиболее доступными источниками витамина В1 почки, печень, мясо, яйца и рыба также содержат большое количество витамина В1 [101]. В зернах хлебных злаков этот витамин содержится почти исключительно в зародыше и отрубях. Поскольку они теряются при помоле или очистке, следует восполнять потерю витамина В1, добавляя его в муку и крупы [7].

Причины недостаточности витамина В1. Витамин В1 разрушается при кипячении или нагревании пищи выше 100 °C. Он быстро выщелачивается из пищи во время промывания водой или варки [7]. Он устойчив к деструкции в кислых растворах при температуре, приближающейся к температуре кипения, но легко разрушается при жарке, во время варки в специальной посуде под давлением (более высокая температура) и в щелочной среде.

В консервированных овощах, как правило, остается не более 30 % первоначального содержания витамина В1. В заранее приготовленном мясе сохраняется 40–85 % витамина В1. Повышение температуры при жарке говядины и свинины приводит к снижению содержания витамина В, на 62–51 % от первоначального количества. При пастеризации коровьего молока разрушается от 3 до 10 % витамина В1, в то время как дополнительный подогрев его в