Биохакинг. Дети. Пищевой блокбастер. Доказательная медицина и здоровье ребенка: от витаминов до болезней - Анна Леонидовна Читанава

Пока ребенок питается грудным молоком, в котором содержание лактозы высоко, у него активно вырабатываются ферменты, расщепляющие этот углевод, а также эти ферменты содержатся еще и в самом грудном молоке. Но после окончания грудного возраста образование фермента, расщепляющего лактозу, может значительно снижаться. Появляется и проявляется лактозная непереносимость. Ее основные симптомы:

• боль в желудке и вздутие живота;

• диарея или, реже, запор;

• высыпания на коже;

• беспокойный сон.

Некоторые живут с этими симптомами всю жизнь, правда, затем к этому набору присоединяются: акне, дисбактериоз, воспалительные заболевания кишечника. Все они связаны с нарушением процесса расщепления лактозы в тонкой кишке. Чтобы избавиться от избытка непереваренной лактозы, желудочно-кишечным трактом нагнетается вода и буквально смывает лактозу из тонкой кишки в толстую кишку вместе с многими другими питательными веществами. Там на лактозу набрасываются и с удовольствием начинают пожирать бактерии. Это провоцирует избыток газов и производство молочной кислоты. Газы раздувают живот, из-за перенапряжения стенок кишечника появляются боли. Молочная кислота может порождать высыпания на коже, специфическую аллергическую реакцию. А что со стулом? Здравствуй, диарея на фоне употребления молочных продуктов. Такая получается упрощенная, но правдивая картина.

Непереносимость лактозы, как правило, предопределена на генетическом уровне и проявляется в полной мере лет в пять-семь. Биологическую функцию данного фермента координирует ген лактазы (LCT). Каждому ребенку желательно сдать генетический тест, чтобы точно знать, какие продукты стоит исключить из детского рациона. Напомню, больше жира ― меньше лактозы. Ведь уровень непереносимости может быть разным.

Нормальная усвояемость лактозы ассоциирована с генотипом ТТ, а при замене тимина на цитозин (аллель С) следует ожидать снижения уровня лактазы во взрослом возрасте и нарушений усвояемости лактозы вплоть до полной невозможности ее переваривания. В таком случае генотип по непереносимости лактозы СТ или СС.

Непереносимость лактозы ― очень распространенное заболевание; его частота в Африке, Юго-Восточной Азии и Северной Америке доходит до 100 %; в Европе и России встречается у 48 % населения.

У большинства людей разных национальностей концентрация лактазы в просвете кишечника снижается к двум годам, поэтому дети старшего возраста и взрослые хуже переносят употребление большого количества лактозы. Однако есть генетические варианты гена лактазы, способствующие выработке фермента на протяжении всей жизни, поэтому носители такого варианта гена могут хорошо переносить молоко и молочные продукты.

Какие результаты мы можем увидеть в генетическом анализе на непереносимость лактозы?

Такой анализ можно сдать практически в любой лаборатории.

Скорее всего, немного творога, сыра и сливочного масла вашему ребенку не повредят, тем более, как мы знаем, в них содержатся необходимые ему полезные вещества. Другими словами, надо быть внимательными и формировать рацион в соответствии с результатами этих наблюдений, данными анализов и рекомендациями специалистов.

Но бывает, лактазная недостаточность возникает не по генетическим причинам, а в результате нарушений работы кишечника, например, при отравлении, паразитозе, различных инфекционных заболеваниях. Разрушение ферментативно активных микроворсин клеток тонкой кишки возбудителями острых кишечных инфекций или их токсинами приводит к развитию тех же самых симптомов, то есть к непереносимости лактозы. Это так называемая вторичная лактазная недостаточность. Главное ее отличие от первичной ― в том, что она не имеет генетической подоплеки, а также является преходящей. В воспаленном кишечнике не хватает необходимого фермента, хотя он вырабатывается в нормальных количествах. Поэтому в упомянутых случаях потребление молочных продуктов лучше сократить до выздоровления, если нет генетических полиморфизмов [16,46].

У Феди был отличный аппетит. На завтрак он уплетал кашу с молоком, в обед его входил непременный стакан молока с хлебом, а на ужин ему подавали любимые макароны с сыром. Вроде все отлично. Но только мальчика мучила диарея, постоянно чесалась кожа, ночью он храпел, как взрослый мужик, а в глубине горла пухли аденоиды. Мама забеспокоилась, начала читать специальную литературу, сходила на консультацию и, в конце концов, поняла, что организм ее Феденьки не переносит лактозу. С этого момента молочная пища была из его рациона удалена. Результат не заставил себя ждать. Уже через две недели Федя перестал храпеть и чесаться, аденоиды успокоились, диареи как не бывало. Ребенок наконец-то может ходить на ИЗО, с увлечением играть в лего и, конечно же, снова свободно целовать и обнимать родителей.

Говоря об аллергенных свойствах молочных продуктов, нельзя не упомянуть казеин ― один из молочных белков. Это название не случайно у многих на слуху. Казеин ― сильный аллерген. Многие мамы знакомы с понятием аллергии на белок коровьего молока (сокращенно, аллергия на БКМ), в большинстве случаев здесь речь как раз про реакцию на казеин [47]. Атопический дерматит, диарея, хроническая железодефицитная анемия, боли в животе. Общее у таких проявлений одно ― аллергия на БКМ.

У детей в раннем возрасте большую роль в развитии этой аллергии имеет вскармливание молочными смесями, приводящее к раннему избыточному поступлению чужеродного белка. Такая ситуация на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа приводит к сенсибилизации (появлению чувствительности) к БКМ. Помимо казеина, есть другие белки молока, которые могут потенцировать развитие аллергических реакций (IgE-опосредованного и не-IgE-опосредованного): β-лактоглобулин, альфа-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и γ-глобулин. Они находятся в большинстве молочных продуктов, кроме разве сливочного масла, и могут тоже вызвать классические проявления аллергии: высыпания, чихание, зуд, кашель и прочие «прелести». Чрезмерное употребление молока нередко приводит к обильному слизеобразованию: у ребенка текут слезы, сопли, он постоянно отхаркивает, и виной тому ― молочные продукты.

Поэтому: избегаем крайностей, подбираем гармоничные сочетания продуктов, делаем рацион разнообразным. Прислушиваемся к состоянию ребенка, в голове всегда держим знания про аллергенность белков коровьего молока и непереносимость лактозы.

Чем заменить молочные продукты?

Если уж так случилось, что есть все признаки непереносимости молочных продуктов, стоит помнить о главной пользе, которую мы берем из молочных продуктов, ― кальции и легкоусвояемом белке.

Кальций нужен детям для роста и развития. В первую очередь чрезвычайно необходима нормализация уровня витамина D. Как правило, большинству детей показан регулярный его прием. При дефиците витамина D кальций из рациона, даже при условии наличия в рационе в достаточном количестве, не будет всасываться. Нормализация витамина D увеличивает всасывание кальция [48].

Второй важный момент ― обогащение рациона другими продуктами, богатыми легкоусвояемым белком (яйца, рыба), кальцием. Кальцием богаты сардины и другие мелкие рыбы, которые съедаются вместе со своими мягкими для жевания костями; а также яйца, миндаль, кунжут. Стоит понимать, что достаточное количество кальция из продуктов растительного происхождения извлечь довольно сложно. Однако кокосовое, миндальное, кунжутное молоко станут альтернативами коровьему молоку, хоть и по своей питательной ценности будут отличаться.

Кокосовое молоко, как