Простудные заболевания - Ирина Малкина-Пых

Глава 2 Острые респираторные заболевания: о физиологии

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – заболевания с преимущественным поражением дыхательной системы; вызываются чаще всего особыми вирусами, но возбудителями могут быть также бактерии, простейшие и грибы. Насчитывается огромное количество возбудителей ОРЗ.

Заболевания вирусной природы обычно называют острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Возбудителями ОРВИ являются многочисленные вирусы респираторной группы. В нее входят вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, которые, соответственно, вызывают такие заболевания как грипп, парагрипп, риновирусная инфекция и т. д.

Каждая из подгрупп, перечисленных выше, включает в себя еще большее число разновидностей. Установлено, что у возбудителя гриппа могут изменяться отдельные фрагменты, в результате чего возникает новый подвид вируса, к которому у большинства жителей нашей планеты нет иммунитета. Этот новый вирус гриппа может стать причиной настоящей пандемии – так называют эпидемию, распространяющуюся среди населения в масштабах всего земного шара (Сорокина, Смирнихина, 2004).

Существуют также ОРЗ, возбудителями которых являются не вирусы, а бактерии. Бактериальные ОРЗ могут развиваться и как самостоятельные заболевания без предварительного вирусного поражения, хотя чаще им предшествует «вирусная подготовка». Группа бактериальных возбудителей ОРЗ также чрезвычайно многочисленна. Многие из них давно известны – стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. В последние годы выявлены и другие – хламидии, моракселла и др. В этой группе наиболее распространенным заболеванием является острый тонзиллит, или ангина.

2.1. Какие бывают острые респираторные заболевания

Говорить о клинической картине ОРЗ и трудно, и просто, так как, несмотря на множество различных возбудителей, вызывающих эти заболевания, жалобы больных и симптомы болезни мало отличаются друг от друга.

Чаще всего это слабость, недомогание, снижение аппетита, иногда его полное отсутствие, сонливость, повышение температуры. Нередко отмечается головная боль. Как правило, больной страдает от насморка и кашля. Однако степень выраженности этих явлений может быть различной. Расстройство носового дыхания, которым почти всегда сопровождается насморк, особенно сильно беспокоит детей раннего возраста, получающих грудное вскармливание (из-за невозможности сосать и дышать одновременно). При ОРВИ обычны обильные выделения из носа: бесцветные, прозрачные, водянистые; при присоединении микробного воспаления характер выделений меняется, приобретая гнойный компонент. Они становятся более густыми, иногда зеленоватой или желтоватой окраски. В некоторых случаях выделения из носа почти отсутствуют, но наблюдается заложенность носа, так что больной вынужден дышать ртом (Сорокина, Смирнихина, 2004).

Инкубационный период ОРВИ может длиться 1–3 дня. Заболевание начинается почти всегда остро. Некоторые больные в первые часы болезни замечают появление легкого недомогания, снижение работоспособности, слабость, сонливость, разбитость, ухудшение аппетита. Иногда начало болезни сопровождается сильным ознобом или легким «познабливанием». Эти предвестники болезни длятся от нескольких часов до 1 суток. Они особенно характерны для гриппа и чаще наблюдаются у детей.

2.1.1. Грипп

Свое название вирус и болезнь, вызываемая им, получили от французского слова «grippe» – хватать, схватывать. Начало болезни действительно напоминает схватку. Иммунная система человека включается в борьбу сразу же после атаки вирусов.

Сначала иммунная система должна распознать поврежденную врагом, собственную клетку, а затем включиться в борьбу, а отличить маленький и примитивный вирус от более заметных и неосторожных бактерий очень непросто.

Во-первых, борются сами клетки, на которые было совершено нападение: они начинают вырабатывать интерферон, который ограничивает распространение вируса.

Во-вторых, как только иммунная система обнаруживает в нашем организме измененные вирусом клетки, она посылает на «поле боя» специальные иммунные «войска». Один род «войск» уничтожает клетки, пораженные вирусом, не давая выйти паразиту наружу. А другой – элитный – запоминает стратегию борьбы, чтобы облегчить уничтожение такого же вируса, если он вновь попадет в организм. Воспалительная реакция, отек в области верхних дыхательных путей – так проявляется иммунный ответ организма на разрушительную работу вируса.

Как только вирус побежден, иммунная система прекращает боевые действия: специальные вещества сначала замедляют, а затем вовсе останавливают работу всех иммунных клеток. Однако программа борьбы именно с этим вирусом остается в памяти системы на много лет в виде специфического, или приобретенного, иммунитета.

Определение гриппа звучит следующим образом.

Грипп – это острое заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусами типа А, В, С, передающееся от человека человеку воздушно-капельным путем, характеризующееся изменчивостью возбудителя и, в связи с этим, нередко принимающее эпидемическое или даже панэпидемическое распространение.

Грипп А – заболевание средней и сильной тяжести. Страдают все возрастные группы. Вирус может поражать человека и некоторых животных, например, свиней. Грипп В, как правило, более легкая болезнь. Заболевают чаще всего дети. Вирус гриппа В более устойчив, чем вирус гриппа А. Поражает только человека. Грипп С, в большинстве случаев, протекает со слабовыраженными симптомами. Не вызывает эпидемий.

Начало болезни острое, иногда внезапное. Как правило, ухудшается общее состояние, температура тела повышается до 38,0° и выше. Появляется головная боль, а затем насморк и кашель. Кроме того, к характерным начальным симптомам относятся: ломота во всем теле, боль в мышцах, болезненные ощущения в глазах, дети иногда жалуются на боли в животе. Заболевание может начаться ознобом, рвотой, повышением температуры тела до 40° и выше, носовыми кровотечениями. Ни кашля, ни насморка в начале болезни нет, они появляются позже, к концу первых или на вторые сутки болезни; могут наблюдаться слезотечение, светобоязнь, затруднение носового дыхания, но сильнее всего при гриппе поражается трахея.

При гладком течении болезни и отсутствии осложнений симптомы постепенно ослабевают и проходят через 6–7 дней, однако после тяжелой формы окончательное выздоровление наступает только через 2 недели.

Симптомы гриппа очень похожи на симптомы других простудных заболеваний. Ниже, в таблице, приведены основные отличия. Однако стоит особо подчеркнуть, что окончательный диагноз грипп может поставить только врач.

2.1.2. Аденовирусная инфекция

Для аденовирусной (гр. aden – железа) инфекции, протекающей в классическом варианте, характерно постепенное начало, температура повышается до 38°, с первых дней болезни наиболее выражено воспаление слизистых оболочек носа, глотки и глаз.

Вирус проникает в организм различными путями: через слизистую носа, ротоглотки, глаз; способен интенсивно размножаться в кишечнике и может распространяться путем, свойственным кишечным инфекциям. Аденовирусные заболевания широко распространены во всех странах, заболеваемость повышается в холодное время года.

Лицо больного изменяется: бледнеет, отекают веки, глазные щели суживаются, при поражении глаз (слизистой оболочки век и глазных яблок) появляются выделения из конъюнктив (лат. conjunctivus – соединительная оболочка глаза), слезотечение, светобоязнь, чувство жжения и рези в глазах. Конъюнктивиты – один из ведущих симптомов аденовирусного заболевания (чувство «песка» и «резь» в глазах). Носовое дыхание значительно затрудняется, наблюдаются обильные слизистые выделения из носа. Больной вынужден дышать через рот. Губы сохнут. Язык густо обложен, суховат. Нередко отмечаются ощущение саднения в глотке и боль в горле. Голос гнусавый.

Кашель возникает не всегда, у некоторых в виде покашливания, поперхивания. Кроме того, заметно увеличиваются все группы лимфатических узлов шеи. Иногда на миндалинах больного аденовирусной инфекцией обнаруживаются белесоватые пленки. Поражение глотки сопровождается болью в горле и напоминает ангину.

Течение болезни более длительное, чем других ОРВИ. Симптомы могут сохраняться на протяжении двух недель и более. Возможно волнообразное течение, периодическое ослабление симптомов болезни и вновь ухудшение.