Простудные заболевания - Ирина Малкина-Пых

На повторное инфицирование вирусами гриппа формируется вторичный иммунный ответ, характеризующийся немедленной продукцией IgG. Защитные титры антител к гриппу сохраняются в крови после болезни на протяжении примерно полугода, в секретах верхних дыхательных путей – около 1 месяца. Спустя год и более после перенесенного гриппа специфический противогриппозный иммунитет реализуется через механизмы иммунологической памяти.

Реакцию на воздействие вирусов можно сравнить с многоступенчатым каскадом хитроумных преобразований, обусловленных особенностями действующего вируса и механизмами его обезвреживания. В результате происходит уничтожение самого возбудителя и продуктов его жизнедеятельности с их расщеплением и выведением вместе с поврежденными клетками организма человека.

Появление у больного кашля и насморка – классических признаков ОРВИ – связано, в первую очередь, с активным стремлением отделаться от болезнетворных агентов, которые раздражают слизистую оболочку носа, глотки, трахеи и бронхов. Завершающий этап болезни состоит в восстановлении нарушенных клеток и органов, нормализации их функций.

Человек выздоравливает. В результате перенесенного заболевания формируется иммунитет (невосприимчивость) к данному возбудителю. Специальные клетки организма человека «запоминают», иногда на всю жизнь, главные компоненты вирусного агента и способны не реагировать (не заболевать) при следующей встрече с ним – не заражаться, а, заразившись, быстро обезвреживать его.

Все вирусы в той или иной степени подготавливают почву для осложнений. Доказано, что следствием многих вирусных процессов является развитие в организме больного особого состояния «беззащитности», которое называют приобретенным иммунодефицитом. Это объясняется способностью вирусов тормозить нормальные адекватные реакции клеток, подавлять деятельность регуляторных структур нервной системы, блокировать защитные механизмы. Такая разрушительная работа делает человека уязвимым. Самые частые и опасные осложнения вирусных инфекций связаны с присоединением бактериальных процессов. Если нормальные здоровые клетки эпителия могут противостоять бактериям и постоянно очищать дыхательные пути специальными ворсинками, выделением слизи, которая непрерывно удаляется из дыхательных путей, а также и другими сложными механизмами (местный иммунитет), то, будучи поврежденными вирусами, они перестают нормально работать, утрачивают свои функции, что открывает путь для многих микробов.

Как уже говорилось, бактериальные ОРЗ могут развиваться и как самостоятельные заболевания без предварительного вирусного поражения, хотя чаще им предшествует «вирусная подготовка». Группа бактериальных возбудителей ОРЗ чрезвычайно многочисленна – стрептококки, пневмококки, стафилококки, хламидии, моракселла и др.

Воспаление, вызванное перечисленными микробами, характеризуется давно известными классическими признаками: краснота, отек, боль и нарушение функции. Все эти явления в той или иной степени наблюдаются на слизистых оболочках дыхательных путей в случаях бактериальных ОРЗ. Так же, как вирусы, микробы, попадая с воздухом, могут повреждать слизистую оболочку всего дыхательного тракта (от носа до альвеол), проникать в пространства под слизистой оболочкой, такие как кровеносные сосуды, лимфатические узлы, а в некоторых случаях распространяться по всему организму с током крови и лимфы.

Существуют различные пути проникновения микробов в альвеолы. Они могут опускаться из носоглотки по трахеобронхиальному дереву, распространяться через кровь или через лимфу. Обладая сложной струк shy;турой, микробы вырабатывают целый ряд различных специальных токсинов и ферментов, обеспечивающих развитие болезни в организме человека. Они прикрепляются к пораженному участку слизистой оболочки, затем, используя различные приспособления, начинают усиленно размножаться и распространяться.

Вся жизнедеятельность возбудителей направлена на захват новых территорий, и при определенных условиях они действительно могут победить. Ослабленный организм человека не всегда справляется с лавиной агрессивных микробов и их токсинов и может сильно пострадать, длительно болеть и долгое время ощущать последствия болезни, а иногда даже погибает от сепсиса. При благоприятном исходе заболевания у человека формируется иммунитет, как правило, исключительно к тому возбудителю, который вызвал болезнь, нередко кратковременный, чем объясняются частые повторные заболевания.

Месторасположение бактериального воспалительного процесса в дыхательной системе так же, как и вирусного, может быть различной. Клиническая картина, жалобы и симптомы болезни позволяют почти всегда выяснить, где именно происходят наиболее выраженные нарушения.

Стрептококк – один из обычных возбудителей ОРЗ. Стрептококки чаще поражают глотку, вызывая быстро развивающееся воспаление миндалин – острый тонзиллит (ангину). Существует огромное количество болезнетворных, или, как их теперь называют, пиогенных (гноеродных, то есть вызывающих гнойное воспаление), стрептококков. Их нередко, по-старому, называют гемолитическими, так как в лаборатории при росте на питательных специальных средах, содержащих эритроциты (кровяной агар), происходит разрушение кровяных клеток. Одни виды стрептококка более опасны для человека, другие – менее. Микробы могут подолгу жить в носоглотке, не причиняя особого вреда, но они довольно часто формируют хронический очаг инфекции (хронический тонзиллит).

Стрептококки вызывают множество различных, подчас тяжелых и даже смертельных заболеваний человека. До появления антибактериальных препаратов стрептококк нередко был причиной тяжелейших гнойных процессов, например, послеродового септического осложнения (родильной горячки) и детской скарлатины с тяжелыми осложнениями. Благодаря применению пенициллина лечение больных стало практически всегда успешным.

Пенициллин был открыт в 1929 году английским бактериологом Александром Флемингом. Свое название пенициллин получил от латинского обозначения плесени, из которой удалось выделить противомикробное вещество. Прошло немало лет, прежде чем он завоевал весь мир и стал одним из самых надежных препаратов в борьбе с тяжелыми стрептококковыми инфекциями. Конечно, большинство стрептококков до сих пор погибают под действием пенициллина, но в настоящее время требуются более значительные дозы, чем раньше. Время идет, и эволюция мира микробов привела к тому, что некоторые его представители, прежде не способные существовать и размножаться в присутствии пенициллина, теперь не чувствуют его и продолжают жить в среде, содержащей этот препарат.

Стафилококк, подобно стрептококку, вызывает самые разнообразные заболевания: от незначительных по размеру кожных воспалений (гнойничков, абсцессов и пр.) до тяжелых септических осложнений со множеством гнойных очагов, включая пневмонию. Часто приходится слышать о стафилококке как о причине внутрибольничного заражения в родильных домах, в хирургических отделениях, послеоперационных палатах, в реанимационных отделениях, его даже называют «госпитальным». Бороться с ним гораздо труднее, чем со стрептококком, так же как и с другими современными «госпитальными» микробами. Стафилококковая инфекция может протекать и по типу ОРЗ. Заражению и наиболее тяжелым формам стафилококковой инфекции у детей и взрослых способствует ослабление защитных сил организма, связанное с вирусной или какой-либо другой болезнью. Однако, как показывает практика, у одних присутствие в организме стафилококка может себя ничем не обнаруживать (так называемое носительство), а у других стафилококк способен вызывать быстро прогрессирующий септический процесс, не поддающийся лечению даже самыми сильными антибактериальными препаратами.

Вне человеческого организма стафилококки длительно переносят высушивание. При комнатной температуре они остаются жизнеспособными на предметах ухода, белье и пище в течение 35–50 дней. При кипячении стафилококки гибнут мгновенно. Обычные дезинфицирующие средства не оказывают на них достаточного действия. Рекомендуется кипячение одежды, белья, посуды в течение 15–20 минут.

Пневмококк – микроб, способный вызывать воспаление носоглотки и всей дыхательной системы. Его название объясняется тем, что это наиболее частый возбудитель воспаления легких (пневмонии).

Свойства этого микроба вне человеческого организма примерно такие же, как и гемолитического стрептококка. Как выяснилось, в последние годы пневмококк гораздо лучше, чем стрептококк, приспособился ко многим антибактериальным препаратам. Лечить больных типичной (пневмококковой) пневмонией стало значительно труднее, так как пенициллин не помогает.