Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Анатольевна Гаврилова

G. Harmon проанализировала данные 13 исследований о случаях ВСС у спортсменов в возрасте от 9 до 40 лет, в соответствии с которыми частота таких случаев варьировала от 1:917 000 до 1:3000 чел. в год. Исследования с наиболее обоснованным методическим инструментарием дали показатели частоты ВСС в диапазоне от 1:80 000 до 1:40 000 спортсменов в год. Исходя из этого, автор пришла к выводу, что частота ВСС у спортсменов, вероятно, значительно выше, чем ее традиционно принято оценивать, что должно стать стимулом к разработке более эффективных мер профилактики.

Проспективные исследования в ряде стран Западной Европы и Америки показали, что, к примеру, в Италии ВСС у спортсменов в 2,5 раза, в США – в 3,65 раза, а во Франции – в 4,5 раза выше, чем у лиц, не занимающихся спортом (Marijon, E., 2011; Toresdahl, B. G., 2014; Wilson M. G. et al., 2017).

По данным K. G. Harmon et al. (2015), в США частота ВСС при физических нагрузках среди молодых людей всего лишь в два раза ниже, чем смертность в дорожно-транспортных происшествиях (1:53 507 против 1:26 851 в год соответственно), но в 2 раза выше, чем смертность от самоубийств (против 1:103 476) и в 8 раз выше, чем от передозировки наркотиков (против 1: 414 173).

Таким образом, проблема ВСС среди спортсменов является сегодня значимой социальной проблемой.

Следует отметить, что в России отсутствует регистр внезапных смертей в спорте, в связи с чем не проводится анализ их частоты и причин, которые могут значительно отличаться от других стран.

При этом в США, например, среди лиц, занимающихся спортом, выделены подгруппы спортсменов с наиболее высоким риском ВСС. К ним относятся мужчины, чернокожие спортсмены, баскетболисты и футболисты (Maron B. J., 2014; Harmon K., 2014, 2015). Данные Национальной коллегии атлетических ассоциаций США о риске ВСС в различных когортах спортсменов представлены в таблице 24 (Harmon K. G., 2015).

Таблица 24 Частота ВСС среди американских спортсменов (по данным Национальной коллегии атлетических ассоциаций США)

По данным большинства исследований, 90–100 % от общего числа умерших спортсменов составляют мужчины (Finocchiaro G. et al., 2016). C. Colombo et al. (2018) отмечают, что соотношение мужчины/ женщины среди умерших спортсменов при ВСС составляет 10:1. Ph. Bohm et al. (2016) также указывают на преобладание мужчин в структуре ВСС (более чем в 20 раз по сравнению с женщинами). H. MacLachlan et al. (2020) считают, что гендерные различия в частоте ВСС при физических нагрузках связаны также с уровнем спортивного мастерства изучаемой популяции атлетов. Чем выше уровень, тем выше различия. Самые большие различия (в 20 раз) авторы отмечают в рекреационном спорте.

Исследования молодых спортсменов в США показали, что различия в частоте ВСС определяются также расой спортсмена, спортивной дисциплиной и уровнем соревнований. По данным B. J. Maron et al. (2016), частота ВСС у мужчин-спортсменов превышала таковую у женщин в 6,5 раза (1:122 000 против 1:787 000 случаев в год), в то время как риск ВСС у черных спортсменов в сравнении с «белыми» был выше почти в пять раз (1:13 000 против 1:61 000 в год).

В отчете британского регистра ВСС в спорте (Finocchiaro G. et al., 2016) указывается, что на момент смерти средний возраст 357 спортсменов составлял 29 ± 11 лет (медиана – 27 лет), из которых 92 % были лицами мужского пола. Анализ 33 случаев внезапной смерти спортсменов в обзоре M. Torrisi (2020) показал средний возраст умерших 29,9 лет. В исследовании F. Egger et al. (2020), которые проанализировали причины ВСС 617 спортсменов из 67 стран, средний возраст умерших составил 34 ± 16 лет, из них 96 % были мужчинами.

Учеными называются различные причины более высокой частоты ВСС у мужчин: повышенный симпатический тонус и уровень катехоламинов, способных вызывать злокачественные аритмии; влияние мужских половых гормонов на развитие гипертрофии миокарда и удлинение интервала QT с возможным развитием электрической нестабильности миокарда и желудочковых аритмий. Кроме того, тестостерон оказывает стимулирующее воздействие на активность ангиотензин-превращающего фермента, способствуя вазоконстрикции и повышению артериального давления (Colombo C. et al., 2018). В противоположность этому, эстрогены задерживают экспрессию развития ГКМП и аритмогенной КМП, повышают уровень оксида азота, способствуя периферической вазодилатации и снижению постнагрузки на миокард (Finocchiaro G. et al., 2017).

Уровень ВСС среди баскетболистов-мужчин более чем в 10 раз превышает аналогичный показатель в общей популяции спортсменов – 1:5200 против 1:53 703 случав в год (Harmon K. G., 2014). Механизм повышенного риска ВСС у баскетболистов не совсем ясен. Хотя синдром Марфана и вызванная им диссекция аорты в общей структуре ВСС чаще других видов спорта встречается именно в баскетболе (в основном у мужчин), он составляет лишь небольшую долю причин внезапных смертей в этой популяции. В то же время баскетболисты почти в 15 раз чаще умирают от различных кардиомиопатий.

Футбол – один из самых агрессивных и эмоциональных видов спорта, что создает дополнительное аритмогенное воздействие на ССС спортсмена. Л. С. Ходасевич с соавт. (2013) считают, что потенциальные патофизиологические механизмы, способствующие внезапной смерти футболистов, включают высокий уровень катехоламинов, дегидратацию, повышение агрегации тромбоцитов и нарушения электролитного баланса.

К другим видам спорта, опасным с точки зрения угрозы ВСС, в США, например, относят бейсбол, американский и европейский футбол, плавание, хоккей, марафон (Maron B. J. et al., 2016; Endres Brad D. et al., 2019). Итальянские, испанские, французские и немецкие авторы в числе видов спорта с высоким риском ВСС отмечают футбол, легкую атлетику, велогонки, плавание (Paz Suarez-Mier M., Aguilera В., 2002; Corrado D., 2006; Marij E., 2011; Bohm Ph., 2016).

По данным британского регистра ВСС в спорте (Finocchiaro G. et al., 2016), из 357 умерших спортсменов 245 (69 %) составили атлеты, участвующие в регулярных тренировках и соревнованиях. Доли умерших спортсменов по спортивным дисциплинам составили: футбол и легкая атлетика – по 25 %; велоспорт и гимнастика – по 8 %, плавание и тяжелая атлетика – по 6 %, регби – 5 %, теннис и гольф – по 2 %, бокс – 1 % (Finocchiaro G. et al., 2016).

K. G. Harmon (2014) в своем исследовании показала, что количество случаев ВСС у спортсменов увеличивается с ростом стажа спортивной