Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Анатольевна Гаврилова

Сегодня показано отсутствие должного защитного эффекта антигипертензивной терапии при интенсивных нагрузках.

С одной стороны, гемодинамические сдвиги, происходящие в организме атлета с АГ, препятствуют нормальной адаптации ССС к спортивной деятельности, а с другой – интенсивные физические и психические нагрузки современного спорта способствуют развитию АГ и ее осложнений.

Оценка артериальной гипертензии у спортсменов должна проводиться с соблюдением техники измерения АД в контексте рассмотрения других сердечно-сосудистых факторов риска и повреждений органов-мишеней: концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушения диастолической функции сердца, утолщения комплекса интима/медиа или наличия атеросклеротических поражений сонных артерий и гипертонической ретинопатии, повышения уровня креатинина в сыворотке крови и микроальбуминурии. Спортсменам с АГ требуется регулярное проведение нагрузочного тестирования (с мониторированием ЭКГ и АД) и оценка физической работоспособности.

При стратификации рисков у спортсменов с артериальной гипертензией особое внимание следует уделять спортсменам мужского пола, курящим, с дислипидемией и абдоминальным ожирением, с преждевременными сердечно-сосудистыми заболеваниями и случаями ВСС в семье (мужчины менее 55 лет).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику со вторичными причинами АГ (достигающими 5–10 % от общей совокупности), которые могут быть устранены при соответствующем лечении.

Используемые спортсменами БАДы, энергетические напитки, лекарства (включая противовоспалительные препараты, стимуляторы, гормоны щитовидной железы и др.), препараты, повышающие работоспособность (эритропоэтин, анаболические стероиды), являются, по мнению европейского консенсуса по АГ у спортсменов (Niebauer J. et al., 2018), недооцененной причиной вторичной гипертензии у спортсменов.

Вопрос о занятиях спортом совершеннолетних спортсменов с АГ следует ставить только на этапе высшего спортивного мастерства (в исключительных случаях – на этапе совершенствования) при условии проведения всестороннего клинического и инструментального обследования. При этом допуск к спортивной деятельности, в соответствии с федеральными стандартами спортивной подготовки, возможен лишь при условии постоянного врачебного наблюдения. На этапе совершенствования в плане допуска рационально рассматривать только пограничную АГ, а антигипертензивную терапию необходимо проводить с учетом всех плюсов и минусов продолжения спортивной карьеры.

Допуск несовершеннолетних лиц к тренировкам и соревнованиям на любой этап спортивной подготовки и к любому виду спорта может быть дан только тем из них, кто отнесен к основной физкультурной медицинской группе с уровнями САД и/или ДАД ниже значения 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста при условии благоприятной реакции организма на пробу с дозированной физической нагрузкой.

Список литературы к главе 5

1. Александров, А. А. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков / А. А. Александров, О. А. Кисляк, И. В. Леонтьева // Системные гипертензии. – 2020. – Т. 17. – № 2. – С. 7–35.

2. Аржаева, А. Г. Профилактика развития кардиальной патологии у бывших спортсменов, страдающих артериальной гипертензией в среднем возрасте / А. Г. Аржаева, С. А. Бондарев // Безопасный спорт-2020: материалы VII международной научно-практической конференции. – 2020. – С. 18–19.

3. Вольнов, Н. И. Артериальное давление у спортсменов: Автореферат дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / М-во здравоохранения РСФСР. Ленингр. сан. – гигиен. мед. ин-т. – Ленинград, 1959. – 18 с.

4. Гаврилова, Е. А. Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине / Е. А. Гаврилова. – М.: Спорт, 2019. – 272 с.

5. Гаврилова, Е. А. Спортивное сердце. Стрессорная кардиомиопатия / Е. А. Гаврилова. – М.: Советский спорт, 2007. – 200 с.

6. Граевская, Н. Д. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия. Часть 2 / Н. Д. Граевская, Т. И. Долматова. – М.: Советский спорт, 2004.

7. Дембо, А. Г. Некоторые вопросы спортивной кардиологии / В кн.: Проблемы спортивной медицины. – М. – 1965. – С. 38–39.

8. Дембо, А. Г. Спортивная кардиология: руководство для врачей / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский. – Л.: Медицина, 1989. – 464 с.

9. Земцовский, Э. В. О роли психического стресса и психологических особенностях личности спортсменов в развитии дистрофии миокарда физического перенапряжения / Э. В. Земцовский, Е. А. Гаврилова // Вестник спортивной медицины России. – 1994. – № 1–2. – С. 16–20.

10. Земцовский, Э. В. Спортивная кардиология / Э. В. Земцовский. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 448 с.

11. Ивянский, С. А. Артериальная гипертензия у детей и подростков, занимающихся спортом / С. А. Ивянский, Л. А. Балыкова, А. А. Широкова // Символ науки. – 2015. – № 3. – С. 200–201.

12. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Коды по МКБ 10: I10/ I11/ I12/ I13/ I15. Возрастная группа: взрослые. – 2020.

13. Шарыкин, А. С. Критерии допуска совершеннолетних лиц к занятиям спортом (тренировкам и спортивным соревнованиям) в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы / А. С. Шарыкин, В. А. Шарыкин, С. О. Ключников, Л. А. Балыкова, А. В. Смоленский, И. Т. Выходец, А. В. Жолинский, В. С. Фещенко. Е. А. Гаврилова, С. А. Бондарев, С. А. Парастаев, В. И. Павлов, Д. А. Андреев // Методические рекомендации. Под ред. д. м. н., проф. Б. А. Поляева, академика РАН, д. м. н., проф. Е. В. Шляхто. – М.: ФМБА России, 2020. – 101 с.

14. Кучма, В. Р. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательных учреждениях / В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, П. И. Храмцов, А. С. Седова, Н. О. Березина, И. В. Звездина, А. Ю. Макарова. – М.: Всероссийское общество развития школьной и университетской медицины и здоровья, 2014. – 38 с.

15. Макарова, Г. А. Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях: методические рекомендации / Г. А. Макарова, Ю. В. Мирошникова, М. Д. Дидур, С. А. Парастаев, А. С. Самойлов. – М.: Российская Ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2014. – 106 с.

16. Михайлова, А. В. Перенапряжение сердечно-сосудистой системы у спортсменов: монография / А. В. Михайлова, А. В. Смоленский. – М.: Спорт, 2019. – 122 с.

17. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Объединенная рабочая группа по подготовке рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (РАСМИРБИ), Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ), Ассоциации детских кардиологов России // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2011. – № 6. – С. 2–60.