Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Анатольевна Гаврилова

нитрата/нитрита оксида азота (пищевых нитратов, содержащихся в свекольном соке) на сосудистую стенку. Авторы заключили, что применение свекольного сока следует продвигать как ключевой компонент здорового образа жизни для контроля артериального давления у здоровых людей и лиц с АГ, в т. ч. спортсменов.

В свою очередь субстратом для синтеза оксида азота является аминокислота L-аргинин. J. Y. Dong et al. (2011) обобщили данные 11 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований (387 участников), изучавших влияние перорального приема L-аргинина на АД без использования антигипертензивных препаратов. По результатам мета-анализа, в сравнении с плацебо, прием добавок L-аргинина в средней дозе 3 г/день снизил систолическое АД на 5,39 мм рт. ст. (95 %, ДИ 8,54–2,25, р = 0,001) и диастолическое АД – на 2,66 мм рт. ст. (95 %, ДИ 3,77–1,54, р = 0,01). Авторы пришли к выводу, что пероральный прием L-аргинина достоверно снижает как систолическое, так и диастолическое АД.

В модуляции сосудистого тонуса и эндотелиальной функции важную роль играет магний (Mg). Доказано, что пациенты с артериальной гипертензией имеют низкое содержание Mg в организме (Cosaro E., et al., 2014). X. Zhang et al. (2017) оценили 34 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с участием 2028 лиц с АГ. Прием добавок Mg в средней дозе 368 мг/день в течение 3 мес. достоверно снижал систолическое АД на 2,0 мм рт. ст. (95 %, ДИ = 3,58–0,43) и диастолическое АД – на 1,78 мм рт. ст. (95 %, ДИ = 2,82–0,73), что сопровождалось повышением уровня Mg в сыворотке крови на 0,05 ммоль/л (95 %, ДИ = 0,03–0,07) по сравнению с плацебо. Используя статистический анализ, авторы доказали, что добавление Mg в дозе 300 мг/день при продолжительности приема 1 мес. достаточно как для повышения уровня Mg в сыворотке крови, так и снижения АД у взрослых пациентов. По мнению L. Kass (2012), снижение САД и ДАД усиливается с повышением дозы Mg более 370 мг/день. Показано также, что потребность организма в Mg возрастает с ростом уровня физической активности (Li Y. X. et al., 2016), поскольку Mg принимает участие в процессе энергетического обмена и способствует поддержанию нормальной функции мышц, в т. ч. гладкой мускулатуры сосудов.

Многочисленными исследованиями установлено, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты обладают вазодилатирующим действием из-за подавления продукции омега-6 эйкозаноидов, являющихся мощными вазоконстрикторами. Доказано, что омега-3 жирные кислоты значительно улучшают кардиометаболические характеристики у гипертензивной популяции, а потенциальная противовоспалительная и антиоксидантная активность омега-3 повышает производительность, особенно у физически активных лиц (CIayton P. R., 2015).

Недавние исследования также показали, что на уровень артериального давления и вероятность развития гипертрофии миокарда у спортсменов позитивно влияло трехнедельное курсовое использование препарата мелатонин. Описаны основные механизмы снижения АД у спортсменов при приеме мелатонина: высвобождение вазопрессина, снижение уровня циркулирующих катехоламинов и внутриклеточного кальция в эндотелии, уменьшение окислительного стресса путем экспрессии фермента эндотелиальной NO-синтазы (eNOS) (Pandi-Perumal S. R. et al., 2017; Rahbarghazi A. et al., 2021).

Мелатонин – плейотропный гормон, обладающий способностью изменять различные клеточные функции. Показана обратная связь между уровнем мелатонина и частотой сердечно-сосудистых заболеваний. Ритмичность выработки мелатонина регулирует кровяное давление, иммунные реакции, гомеостаз, клеточную биоактивность, химические механизмы дыхательной цепи и антиоксидантную защиту через вышеупомянутые рецепторы (Olesçuck IF, et al., 2019; Rahbarghazi A. et al., 2021). У лиц с высоким артериальным давлением отмечена меньшая продукция, секреция и системный уровень мелатонина (Rahbarghazi A. et al., 2021).

Детально изучен в последние годы антигипертензивный эффект некоторых нутрицевтиков – D-рибозы, карнозина, витамина D3, коэнзима Q10, L-карнитина. Клинические испытания показали, что их прием пациентами с сердечно-сосудистой патологией приводит к улучшению у них таких функциональных параметров, как фракция выброса, ударный объем и сердечный выброс с минимальными побочными эффектами. Эти выводы частично подкреплялись последующими мета-анализами, которые в дальнейшем позволили сделать вывод о том, что преимущества нутрицевтиков более выражены на ранних стадиях АГ (Cicero A. F. G., Colletti A. 2017).

Что касается антигипертензивных препаратов, то, согласно рекомендациям Европейского консенсуса по АГ у спортсменов (Niebauer J. et al., 2018), атлетам целесообразно использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II, поскольку они не влияют на физическую работоспособность и не входят в список запрещенных субстанций. Тем более, что Р. Wang et al. (2008) в своем обзоре показали возможный эффект повышения работоспособности под действием ингибиторов АПФ за счет улучшения мышечной массы и производительности мышц. Однако следует помнить, что данные препараты не должны назначаться женщинам в репродуктивном возрасте из-за потенциальных неблагоприятных последствий для плода/новорожденного. Альтернатива в этом случае – блокаторы кальциевых каналов.

Бета-блокаторы редко используются в качестве терапии АГ у спортсменов, так как они не могут быть назначены спортсменам с брадикардией. Отмечено также отрицательное влияние данной группы средств на эффективность аэробных нагрузок. Они запрещены в некоторых видах спорта: в стрельбе – в любой период тренировочного цикла, а в соревновательный период – в автоспорте, водно-моторном спорте, лыжном спорте/сноуборде, прыжках на лыжах с трамплина, фристайле, сноуборде и ряде низкоинтенсивных видов спорта. Диуретики запрещены во всех видах спорта в любой период тренировочного цикла, так как они могут маскировать препараты, повышающие работоспособность, которые отнесены к запрещенному списку (Niebauer J. et al., 2018). При применении бета-блокаторов и диуретиков требуется разрешение на их терапевтическое использование.

В настоящее время в литературе существует ограниченная информация о гемодинамических последствиях комбинаций препаратов для спортсменов с АГ.

Заключение по главе 5

Несмотря на доказанный эффект снижения артериального давления под действием различных физических нагрузок, проблема АГ у спортсменов не только существует, но с каждым годом становится все более актуальной. Две трети современных исследований в этой области показывают, что среднее значение АД у атлетов находится в предгипертоническом диапазоне. А высокий уровень АД является сегодня наиболее распространенным патологическим признаком при кардиологическом предсезонном обследовании спортсменов.

Спортсмены с артериальной гипертензией подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Все больше появляется доказательств провоцирующей роли интенсивных физических нагрузок в развитии кардиальных расстройств у спортсменов с АГ, в т. ч. коронарного атеросклероза и нарушений ритма сердца. Гипертензивные спортсмены имеют сниженную физическую работоспособность и концентрическую гипертрофию миокарда левого желудочка достоверно чаще, чем нормотензивные. Патологическое ремоделирование миокарда у спортсменов с АГ как действующих, так и бывших, является грозным осложнением, которое может способствовать нарушениям ритма, гемодинамики сердца и даже ВСС.