Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога - Ольга Деревянко

class="p1">Умеренная интенсивность нагрузки соответствует пульсу, равному 65–75 % от максимальной частоты сердечных сокращений (МЧСС).

Частота пульса при нагрузках высокой интенсивности достигает 75–90 % от МЧСС.

МЧСС = 220 – возраст

То есть для 50-летнего человека МЧСС составит 170 ударов в минуту.

Во время умеренной нагрузки его пульс должен оставаться в диапазоне 110–120 ударов в минуту, во время интенсивной – 130–150 ударов.

ВЫСОКАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ – это уровень физической активности, который уже значительно повышает пульс и вызывает появление пота и выраженную одышку.

К интенсивным тренировкам относят быстрый бег, аэробику, плавание на дистанцию, быструю езду на велосипеде, подъем в гору. Разговаривать с кем-то при такой нагрузке крайне затруднительно.

Как не потерять мотивацию к тренировкам?

Мотивация человека циклична, многие начинают заниматься и бросают, и так по кругу.

Несколько советов, как увеличить свою физическую активность:

• Регулярная ходьба в будние дни (припарковать машину дальше, меньше пользоваться лифтом, по возможности добираться до места назначения пешком и т. д.).

• Заниматься в компании единомышленников.

• Использовать умные устройства и приложения-помощники (например шагомеры, пульсометры).

• Сокращать время «сидячих» совещаний, организовывать встречи в парках и совмещать их с прогулками.

• Тренироваться с инструктором или подбирать под себя качественные программы упражнений в интернете.

Есть данные, свидетельствующие о том, что малоподвижный образ жизни повышает риск смерти больше, чем курение, артериальная гипертензия и СД. Смертность в 2–3 раза чаще фиксируется среди людей, которые не занимались никакими видами физической активности. Причем независимо от того, в какой группе риска они находятся, какое телосложение имеют и есть ли у них сердечно-сосудистые заболевания. По-моему, это весьма веская причина выбрать себе занятие по душе и приступить к тренировкам.

Мне нравится цитата писателя Зига Зиглара: «Зачастую говорят, что мотивация недолговечна. Ну так то же самое касается и освежающего душа – поэтому его рекомендуют принимать ежедневно». Да, мотивация непостоянна, и у каждого из нас порой возникает желание пропустить тренировку или вовсе забросить занятия на какое-то время. В такие моменты берите в руки эту книгу, надеюсь, она послужит тем самым «освежающим душем» и поддержит вас на пути к крепкому здоровью.

Лечение сахарного диабета

Сегодня существует огромное количество препаратов для лечения сахарного диабета. Некоторые из них дополнительно помогают снижать вес и защищают почки, сердце и сосуды.

Цель лечения диабета – нормализовать сахар в крови и не дать ему навредить органам. Именно поддержание нормального уровня глюкозы является основной (и единственно реально работающей) профилактикой осложнений СД. Для этого важно знать свой целевой уровень гликированного гемоглобина (врач определит, какой он должен быть конкретно у вас) и корректировать терапию до тех пор, пока эти значения не будут достигнуты.

Я не буду подробно рассказывать про все препараты. Разбирать все тонкости лечения нужно только с врачом на приеме.

Ниже я разместила таблицу с характеристиками лекарств из актуальных клинических рекомендаций для тех, кому важен этот материал [8]. Остальные могут просто ее пролистать – дальше столько всего интересного!

Важно, что за последние 10 лет появилось множество новых лекарств, поэтому, если терапия давно не менялась, стоит уточнить у доктора, нет ли для вас более эффективной схемы лечения на сегодняшний день.

Современные рекомендации говорят о том, что при выборе лечения необходимо учитывать предпочтения и приоритеты самого пациента. Поэтому не стесняйтесь обсуждать с врачом разные варианты, чтобы выбрать тот, который будет подходить именно вам.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Осторожно, БАД!

Сейчас в интернете очень много мошенников, рекламирующих исцеляющие от диабета сборы, травы и другие БАДы. Будьте осторожны! Не тратьте деньги и драгоценное время на такое «лечение». Время, проведенное без необходимой терапии, нельзя вернуть, и в ситуации с СД это часто критично.

При сахарном диабете не доказана польза от употребления витаминов (при отсутствии явных признаков авитаминоза), антиоксидантов, микроэлементов, а также каких-либо пищевых добавок растительного происхождения, среди которых:

• дибикор (таурин);

• инулин;

• капельницы «для сосудов»;

• альфа-липоевая кислота;

• тиоктовая кислота.

Часть 2

Ожирение

О том, что ожирение – серьезное заболевание, сегодня знает практически каждый. Эта проблема затрагивает миллионы людей по всему миру и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, депрессии, подагры, бесплодия, рака, патологий суставов и пр. Ожирение связано с более чем 60 сопутствующими заболеваниями и увеличивает риск развития как минимум 12 различных типов рака.

Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире и затрагивает как взрослых, так и детей.

Согласно статистике ВОЗ на 2016 год, в мире почти 2 миллиарда взрослых (18 лет и старше) имели избыточный вес. Из них более 650 миллионов страдали ожирением [12]. В России, по разным данным, распространенность ожирения и избыточной массы тела среди взрослого населения составляет от 20,5 до 54 % [13]. По прогнозам, если тенденции заболеваемости ожирением сохранятся, к 2030 году 60 % населения мира будет иметь избыточную массу тела или ожирение [14].

Вообще, тема ожирения – одна из самых сложных. И для пациентов, и для врачей. Для пациентов потому, что часто за плечами печальный опыт неудачных попыток снизить вес и утрата веры в свои силы. Кроме того, нередко пациенты жалуются, что, к кому бы из врачей они ни пришли – по поводу одышки, давления, болей в спине или ногах, – в ответ они слышат стандартное: «Надо похудеть!». И это понятно, но КАК? Когда они, кажется, перепробовали все на свете: диеты, марафоны, голодание… А в результате вес или вовсе не уходит, или вскоре возвращается снова. Это настолько демотивирует людей, что они просто перестают обращаться к специалистам.

Для врачей тема лишнего веса не менее сложная: трудно помочь пациенту быстро и эффективно снизить вес, да еще и навсегда, чтобы проблема не вернулась в ближайшее время с плюсом в несколько килограммов «сверху». А еще далеко не все умеют говорить на эту тему так, чтобы не усугубить состояние человека, если у него, например, есть расстройства пищевого поведения.

Но вы за тем и держите эту книгу в руках, чтобы разобраться, что, почему и, главное, КАК. Как можно снизить вес надолго и без ущерба для здоровья? Давайте по порядку.

Как понять, есть ли ожирение?

Самый простой способ узнать, есть ли у взрослого человека ожирение или избыточный вес, – рассчитать индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

Кроме ИМТ, большое значение имеет окружность талии – маркер висцерального ожирения. Висцеральное ожирение, как мы уже говорили в первой части, является одним из критериев метаболического синдрома. Напоминаю, что в норме у женщин окружность талии должна быть < 80 см, у мужчин – < 94 см.

Как правильно измерить окружность талии?

1. Найдите на боку точки чуть выше выступа тазовой кости.

2. В этом месте оберните измерительную ленту вокруг живота, лента должна располагаться горизонтально. Не втягивайте живот! Измеряем по-честному, после спокойного выдоха.

Ожирение принято классифицировать по следующим стадиям:

ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ ЗНАЧЕНИЯ ИМТ ДЕЛЯТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ КАТЕГОРИИ

Согласно другой классификации, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, течение которых напрямую связано с избыточной массой тела (СД2, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром обструктивного апноэ сна – СОАС и т. д.), и их тяжесть определяют стадию ожирения и, соответственно, выбор терапии. То есть согласно этой классификации диагноз «ожирение» может быть установлен даже при ИМТ = 25. К счастью, у нас есть множество вариантов лечения, в том числе несколько лекарственных препаратов, одобренных FDA[18] (это строгая «полиция лекарственных препаратов»), эндоскопические процедуры и бариатрические операции.

Что приводит к ожирению?

Ко мне на прием часто приходят