Общий уход за пациентами - Коллектив авторов

Правило первое: устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры.

Правило второе: равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры. Площадь опоры легко может быть расширена посредством разведения стоп: расстояние между стопами около 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед.

Правило третье: равновесие станет более устойчивым, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается путем сгибания ног в коленях, приседания.

Правило четвертое: сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка. Правильная осанка подразумевает следующее:

– плечи и бедра находятся в одной плоскости;

– спина прямая;

– суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.

На рис. 6 представлены правильное и неправильное положение тела при поднятии тяжести.

Рис. 6. Неравномерное (слева) и равномерное (справа) распределение нагрузки на позвоночник (а); правильное (незаштрихованное) и неправильное (заштрихованное) положение при поднятии тяжести (б)

Рис. 7. Изменение внутридискового давления в различных положениях

Рис. 8. Положение на стуле, уменьшающее нагрузку на позвоночник

Правило пятое: поворот всего тела, а не только плечевого пояса предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в случаях, когда движение сопровождается подъемом тяжести.

Правило шестое: требуются меньшая физическая работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом.

Немаловажным также является эффект Вальсальвы. Суть его состоит в следующем: необходимо избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе: расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы. При этом появляются «шум в ушах», головокружение, слабость, возможна даже потеря сознания.

Следует помнить также о постуральном рефлексе (ортостатическом коллапсе) – возможности появления головокружения, шума в ушах и даже потери сознания при резкой перемене положения тела вследствие нарушений работы сердца.

Данные правила необходимо неукоснительно соблюдать при перестилании постельного белья пациента, перекладывании его с кровати на каталку (рис. 9, а), с кресла-каталки (рис. 9, б) на кровать, с носилок (рис. 9, в) на кровать, а также во время оказания помощи больному при изменении его тела в пространстве.

Для придания больному комфортного положения в кровати, а также при изменении положения его тела необходимо пользоваться счетом (1-2-3) и раскачивающими движениями при участии пациента перемещать его (рис. 10, 11).

На рис. 12 указаны способы транспортировки пациента.

Рис. 9. Средства малой механизации для транспортировки пациента:

каталка (а); кресло-каталка (б); носилки (в)

Рис. 10. Приведение пациента из «положения сидя на кровати» в положение «сидя на кресле-каталке»:

удерживая пациента за обе руки, раскачиваясь, на счет 1-2-3 совершить совместный «рывок» вверх (а–б); развернуть пациента к креслу-каталке (в); медленно усадить пациента в кресло-каталку (г)

На рис. 13 указаны способы поддерживания пациента при ходьбе с применением захвата большими пальцами рук (а) и удерживания пациента за талию, поддерживая его колени своей ведущей ногой (б).

Рис. 11. Способы перехвата рук для передвижения пациента:

захват за лучезапястный сустав (а); захват за кисть (б); захват за лучезапястный сустав обеими руками (в); захват за пальцы рук (г). Способы поддерживания пациента: поддерживание больного сзади за его сцепленные руки (д); помощь при вставании, держась за ремень, раскачиваясь, на счет 1-2-3 – подъем (е)

Рис. 12. Способы транспортировки и перемещения пациентов:

а, б – на каталке; в, г – на носилках; д, е – на руках

Рис. 13. Поддерживание пациента при ходьбе (объяснение в тексте)

Если пациент находится без сознания или не имеет возможности помочь медперсоналу при перекладывании его (с каталки на кровать, с операционного стола на каталку, при перестилании кровати), могут использоваться последовательный и параллельный способ перемещения пациента (рис. 14).

Рис. 14. Способы перекладывания пациентов:

последовательный (а); параллельный (б)

Смену постельного белья производят двумя способами: поперечным и продольным (рис. 15). Продольный способ более трудоемкий как для персонала, так и для пациента, поэтому чаще используется поперечный способ.

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыни), перчатки, непромокаемый мешок для использованного белья.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (если это возможно) ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Приготовить комплект чистого белья.

II. Выполнение процедуры

1. Начать замену постельного белья с одной стороны кровати:

– надеть перчатки;

– оценить окружающую обстановку и состояние пациента;

– опустить поручни;

– опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента);

– снять пододеяльник с одеяла: укрыть пациента пододеяльником или простыней (на время смены белья), одеяло сложить и повесить на спинку стула;

– убедиться, что чистые постельные принадлежности рядом;

– встать у кровати со стороны опущенного поручня;

– убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента (если есть, спросить, куда их положить);

– повернуть пациента на бок по направлению к себе;

– поднять боковой поручень (пациент может находиться в положении «на боку», держась за поручень);

– вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень;

– приподнять голову пациента и поправить подушку (если есть дренажные трубки, убедиться, что они не перекручены);

– скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть этот валик ему под спину, если простыня сильно загрязнена (выделения, кровь и т. п.), положить на нее пеленку;

– сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить центральную складку посередине кровати;

– заправить простыню у изголовья;

Рис. 15. Смена постельного белья:

получить согласие пациента на проведение процедуры (а); приподнять голову пациента, поправить подушку (б – в); повернуть пациента на бок, согнуть ногу пациента в колене (г – ж); скатать валиком грязную простыню и подсунуть этот валик под спину пациента (з – и); постелить чистую простыню и заправить ее под матрас (к); помочь больному перекатиться через простыни (л); заменить постельное белье с другой стороны кровати, заправить простыню под матрас (м)

– заправить среднюю часть, затем – верхнюю и нижнюю части простыни под матрас;

– сделать максимально плоским валик из скатанных чистой и грязной простыней;

– помочь перекатиться через эти простыни по направлению к вам;

– убедиться, что пациент лежит комфортно;

– убедиться, что дренажные трубки не перекручены;

– поднять боковой поручень на стороне, где только что работали, и перейти на другую сторону.

2. Заменить постельное белье на другой стороне кровати описанным выше способом.

3. Заправить простыню с другой стороны.

4. Грязную простыню сбросить в непромокаемый мешок в свернутом виде.

5. Смена наволочки:

– убрать подушку из-под головы пациента;

– снять наволочку и сбросить ее в мешок для грязного белья;

– вывернуть чистую наволочку наизнанку;

– взять подушку за углы наволочкой;

– натянуть наволочку на подушку;

– заправить углы подушки за углы наволочки;

– приподнять голову пациента и подложить подушку;

– поднять боковой поручень.