Общий уход за пациентами - Коллектив авторов

Таким образом, эпидемическая цепочка включает в себя: микроорганизм, окружающую среду и макроорганизм (человека). Целью мероприятий, направленных на профилактику ВБИ, является разрыв этих связей, т. е. создание таких условий внешней среды, которые способны уничтожать патогенную и условно-патогенную микрофлору. Следует также учитывать факторы, способствующие развитию ВБИ. К этим факторам относятся:

– формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой патогенностью и множественной лекарственной устойчивостью;

– нерациональное проведение антимикробной терапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью;

– значительная частота носительства патогенной микрофлоры среди медицинского персонала (достигает 40 %);

– создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией (скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента, относительной замкнутостью помещений);

– нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник. Немаловажное значение для развития инфекций имеют также следующие предрасполагающие факторы:

– возраст пациентов (дети и старики);

– нарушенный иммунологический статус (ВИЧ-инфекция);

– хронические заболевания (сахарный диабет, онкология, хроническая почечная недостаточность);

– недостаточное питание (алиментарное истощение);

– лечебно-диагностические процедуры (дренаж, катетеры);

– хирургические вмешательства;

– нарушения целостности кожи (ожоги, пролежни, раны);

– изменение нормальной микрофлоры человека (прием антибиотиков);

– неблагоприятная окружающая среда (ультрафиолетовое облучение, пестициды).

Для предотвращения ВБИ важное значение имеет соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, проведение организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медицинского персонала.

Организация должного санитарно-противоэпидемического режима обеспечивается рядом нормативно-методических документов.

За невыполнение требований отраслевого стандарта (ОСТа) медперсонал может быть привлечен к уголовной ответственности.

Для предупреждения ВБИ важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики.

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.

Составляющие асептики:

– организационные мероприятия в зонах особого режима (операционные, реанимационные, процедурные и перевязочные кабинеты);

– физические факторы: уборка, проветривание, кварцевание;

– химические препараты-дезинфектанты.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран путем воздействия на патогенные микроорганизмы.

Механический метод антисептики включает:

– первичную хирургическую обработку ран;

– иссечение краев ран;

– промывание ран растворами антисептиков.

Физические методы антисептики:

– высушивание раны гигроскопичным перевязочным материалом;

– дренирование полостей;

– УФО.

Биологические методы антисептики:

– введение антибиотиков;

– введение бактериофагов;

– введение вакцин;

– введение сывороток;

– введение ферментов;

– введение иммуноглобулинов.

Химический метод антисептики предполагает использование следующих веществ:

– фурацилина (l: 5000);

– перекиси водорода (3 % раствор);

– спиртового раствора йода;

– спиртового раствора бриллиантовой зелени;

– риванола.

Профилактика ВБИ включает дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Проведение вышеперечисленных мероприятий зависит от категорий риска переноса ВБИ. В случае низкой степени риска (контакт с интактной кожей; предметами ухода, контактирующими с интактной кожей; помещения и предметы обстановки, не контактирующие с пациентом – стены, потолок, полы, мебель) используется только такой способ деконтаминации, как дезинфекция.

При средней степени риска (контакт со слизистыми и поврежденной кожей; оборудование, контактирующее со слизистыми и поврежденной кожей; биологический материал) используются все способы деконтаминации (дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация).

Все способы деконтаминации применяются и при высокой степени риска (стерильные полости, стерильные ткани, кровь и сосудистая система).

Соблюдение правил асептики и антисептики является важным условием профилактики ВБИ.

В 1843 г. Оливер Холмс впервые пришел к выводу, что врачи и средний медперсонал заражают своих пациентов «лихорадкой» через немытые руки, а в 1847 г. Игнац Земмельвейс провел одно из первых в истории эпидемиологии аналитическое эпидемиологическое исследование и убедительно доказал, что очищение рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение ВБИ. Именно открытия Земмельвейса положили начало современным представлениям о мерах профилактики инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический и хирургический. Социальный уровень мытья рук используется в обиходе. Хирургический – в хирургии (перед операциями). Гигиеническая обработка рук используется медицинскими работниками с целью обеспечения инфекционной безопасности пациента и медперсонала. Мытье рук осуществляется в определенном порядке, указанном на рис. 19, с двукратным намыливанием. Продолжительность каждого действия – не менее 10 с.

Рис. 19. Последовательность гигиенической обработки рук

После мытья кожу рук можно обработать кожным антисептиком (химическим веществом, обладающим антимикробным действием и предназначенным для деконтаминации рук).

Большое значение в профилактике ВБИ имеет применение индивидуальных средств защиты (халатов, медицинских костюмов, колпаков, беретов, масок, очков, щитков, бахил, передников и т. д.). Особое место среди этих средств профилактики ВБИ занимают перчатки. Использование перчаток снижает риск профессионального заражения при контакте с пациентами и их биологическим материалом, а также при контаминации рук персонала транзиторными возбудителями с последующей их передачей пациентам. В большинстве случаев с этой целью используются одноразовые чистые перчатки. Стерильные перчатки применяются при манипуляциях, связанных с доступом к стерильным участкам организма (полостям, сосудам, мочеполовой системе, трахеобронхиальному древу и пр.), когда существует опасность инфицирования больного.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ: ВИДЫ И СПОСОБЫ. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА: ЭТАПЫ, КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА. СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Дезинфекция (от фр. dés – уничтожение, лат. infectio – заражение) – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения.

В грубой и примитивной форме дезинфекция имела место еще в древние времена, когда при особо губительных вспышках эпидемий население и власти прибегали к помощи «окуривания» пахучими веществами, к зажиганию костров, сжиганию зараженных жилищ и вещей и пр. С развитием бактериологии и эпидемиологии, особенно после открытия асептики и антисептики как методов обеззараживания при операциях, появились более эффективные методы дезинфекции.

Немало содействовали развитию дезинфекции и те военно-санитарные мероприятия, которые приходилось проводить во время войн для дезинфекции поля битвы (уборка трупов) и для борьбы с «военными» эпидемиями. Теоретическое обоснование дезинфекции и ее методы продолжают видоизменяться с развитием бактериологии. В конце XIX в. (70 – 80-е гг.) стали появляться отдельные дезинфекционные учреждения, оборудованные с учетом требований науки, стали точнее определяться индивидуальные для каждой инфекции пути возникновения и передачи болезнетворных агентов. Это стало предметом более тщательного изучения в отношении биологических свойств инфекций и устойчивости последних к внешним агентам. В результате значительно видоизменились методы дезинфекции, их подбор стал индивидуальным по отношению к отдельным группам инфекционных заболеваний. Действия по шаблону уступили место строгому выбору тех или иных методов дезинфекции применительно к каждой отдельной инфекции и, более того, к каждому отдельному случаю.