Диагностический справочник терапевта - Алексей Карапата

Систолические шумы над верхушкой и аортой могут быть следствием недостаточности двустворчатого и сужения аортального клапанов. Кроме того, аортальному стенозу может сопутствовать относительная недостаточность митрального клапана (митрализация). Об особенности функционального систолического шума над верхушкой речь шла выше.

Ссчетанный аортальный порок распознается по наличию диастолического и грубого систолического шума над аортой. При этом следует учитывать, что аортальной недостаточности часто сопутствует относительный стеноз устья аорты. И в данном случае необходимо учитывать такие особенности органического шума на аорте, как проведение в сонные артерии и яремную ямку. Функциональный систолический аортальный шум не проводится по току крови. См. также Пороки сердца, Шумы сердца функциональные.

ПОРФИРИЯ наследственная интермиттирующая характеризуется выделением с мочой уропорфирина, болями в животе, парезами (и параличами), лихорадкой, артериальной гипертензией. Приступ порфирии может быть спровоцирован барбитуратами.

Приобретенная порфиринурия наблюдается при отравлении сульфаниламидами и свинцом, анемиях, заболеваниях печени, механических желтухах.

Диагноз: при наследственной порфирии в период приступа в моче обнаруживается уропорфирин и порфобилиноген, уробилиногенурия; при симптоматической – выделяется только копропорфнрин. Моча имеет темно-красный цвет.

ПОСТКОМИССУРОТОМНЫЙ СИНДРОМ – лихорадка, полиартральгии плеврит и перикардит. Развивается через несколько недель после комиссуротомии. Необходимо дифференцирозать с обострением ревматизма. Генез аллергический. См. также Полисерозит.

ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: расширенные безболезненные плотные векы, стойкие отеки, гиперпигментация и уплотнение кожи, изъязвления. Наблюдается после перенесенного тромбофлебита. В отличие от тромбофлебита при посттромбофлебнтическом синдроме клиника стационарна, нет местных (краснота, болезненность) и общих симптомов текущего воспалительного процесса (лихорадки, повышения СОЭ, лейкоцитоза, диспротеинемии). См. также Флеботромбоз.

ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ см. Дресслера синдром.

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ характеризуется (олиго) анурией, азотемией, нарушениями водноэлектролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (ацидоз). Отмечаются анемия, синдром Хегглина, отек легких, судороги (эклампсия), кома.

Наблюдается при шоковых состояниях (шоковая почка) как следствие резкого снижения артериального давления и вследствие этого ишемии почек, (травмы, ожоги, кровопотери, острый живот, инфаркт миокарда, переливание несовместимой крови, тяжелые бактериальные заболевания, неукротимая рвота, истощающие поносы, химические интоксикации). См. также Почка хлоропеническая, Раздавливания синдром, Почка гемолитическая. Почка анемическая, Почка сульфаниламидная, Уремия, Мошковица болезць.

ПОЧКА АНЕМИЧЕСКАЯ характеризуется гипостенурией, олигурией, никтурией и тенденцией к азотемии. Наблюдается у больных с тяжелыми анемиями – при падении гемоглобина ниже 30%.

ПОЧКА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ характеризуется некротическими изменениями извитых канальцев. Клинически проявляется выраженной протеинурией, гемоглобинурней, олигурией, анурией (в тяжелых случаях) и азотемией. Наблюдается при массивных гемолизе и миоглобинурии, а также синдроме раздавливания. См. также Гемоглобинурийная лихорадка, Юксовско-сартланская болезнь, Сульфаниламидная почка, Гемолитико-уремический синдром.

ПОЧКА ГУБЧАТАЯ («пенистая») – врожденное заболевание, характеризующееся наличием мелких полостей в почках (своеобразный поликистоз почек). Проявляется с раннего детства пиурией; могут образовываться камни в почках. Распознавание рентгенологическое.

Кроме патологии в почках, встречается поликистоз легких и кистозный фиброз поджелудочной железы. См, также Муковисцидоз.

ПОЧКА ДИАБЕТИЧЕСКАЯ – межкапиллярвый гломерулоеклероз – может сочетаться с артериолосклерозом почечных сосудов. Наблюдается яри сахарном диабете. См. Киммельштила—Уилсона синдром.

ПОЧКА ЗАСТОЙНАЯ (сердечная) проявляется олигурией, протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией, умеренной азотемией. Наблюдается у больных с выраженной сердечной недостаточностью. Исчезает при восстановлении сердечной компенсации, что имеет большое дифференциальво-дизгностическоч значение (особенно при ревматических и атеросклеротических поражениях сердца, когда основное заболевание может быть причиной и почечной патологии).

ПОЧКА ЛЕКАРСТВЕННАЯ наблюдается при лекарственной непереносимости (антибиотиков, пиразолоновых производных, хинина, сульфаниламидов и т. д.). Основные синдромы: нефрит нефротический, гемолитическая почка. См. также Сульфаниламидная почка.

ПОЧКА МИЕЛОМНАЯ отмечается при миеломной болезни. Характеризуется протеинурией, появлением в моче белка Бенс-Джонса, цилиндрурией (гигантские цилиндры), незначительными гематурией и лейкоцитурией. Наиболее характерны: протеинурия и хроническая почечная недостаточность (уремия). При миеломной болезни встречается нефрокальциноз, а также нефротический синдром как следствие амилоидоза.

ПОЧКА ПОДАГРИЧЕСКАЯ наблюдается при подагре. Различают три варианта: а) интерстициальная нефропатия (протеинурия, пклиндрурия, микрогематурия), б) гломерулонефрит, в) нефролитиаз.

ПОЧКА СУЛЬФАНИЛАМИДНАЯ клинически может проявляться различными синдромами: 1) почечная колика, 2) острая почечная недостаточность (олигурия, гипостеиурия, анурия, азотемия) в сочетании с аллергическими явлениями (васкулит, токсидермия и др.), 3) гемолитическая почка. Наблюдается при применении сульфаниламидных препаратов.

ПОЧКА ХЛОРОПЕНИЧЕСКАЯ (хлорогидропеническая почка) характеризуется многообразием клинических проявлений от незначительной протеинурии до тетании, выраженной азотемии и уремии со смертельным исходом. Наблюдается при тяжелых поносах, неукротимой рвоте, изнурительном потоотделении, при длительной ахлоридной диете, особенно в сочетании с сухоядением и интенсивной мочегонной терапией; диабетической коме, недостаточности коры надпочечников (синдром Уотерхауса—Фридериксена, аддисонова болезнь). См. также Солевого истощения синдром.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ характеризуется появлением во второй половине менструального цикла задержки жидкости в организме, тошноты, рвоты, головной боли. Распознается на основании отчетливой цикличности и зависимости от месячных.

ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ выслушивается в конце диастолы (перед систолическим, т. е. i тоном). При митральном стенозе максимум его над верхушкой сердца, при трикуспидальяом стенозе – над мечевидным отростком грудины. Может выслушиваться также при елипчивом перикардите.

При митральном стенозе с резко выраженной гипертензией в малом круге кровообращения иногда развивается относительная недостаточность клапанов легочной артерии. При этом выслушивается, кроме пресястолическогс шума над верхушкой, диастолический шум во втором межреберье у левого края грудины (шум Грэхэма Стилла). В отличие от диаетоличесиого шума при аортальной недостаточности шум Грэхэма Стилла не проводится дальше второго межреберья (аортальный шум нередко проводится до верхушки сердца). Выраженный правый тип ЭКГ, дилатация правого желудочка, исчезновение акцента II тона над легочной артерией свидетельствуют об относительной недостаточности клапанов легочной артерии (при отсутствии низкого диастолического давления и гипертрофии левого желудочка).

Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия отличается от митрального стеноза локализацией (звуковых феноменов, выслушиваемых над мечевидным отростком или у левого края его, гипертрофией правого предсердия, а также отсутствием гипертрофии правого желудочка, акцента II тона над легочной артерией и застоя в легких. Характерными для трикуспидального стеноза являются пресистолический венный пульс на шее и пресистолическая пульсация печени. Миксома может имитировать митральный и трикуспидальный стеноз.

Пресистолический шум при недостаточности аортальных клапанов может быть как следствием сопутствующего органического митрального стеноза, так и относительного сужения левого предсердно-желудочкового отверстия (пресистолический шум Флинта). Наличие тона открытия митрального клапана, хлопающего I тона, акцента II тона над легочной артерией, диастолического дрожания, гипертрофии левого предсердия и правых отделов сердца, а также застой в легких, мерцательная аритмия и отсутствие левограммы, типичной для аортальной недостаточности, свидетельствуют о сочетанном митрально-аортальном пороке.