Диагностический справочник терапевта - Алексей Карапата

ПЯТНИСТАЯ БОЛЕЗНЬ см. Верльгофа болезнь.

РАДИКУЛИТ, кроме первичного различной этиологии (травма, охлаждение, инфекция), бывает вторичный – при поражениях позвонков туберкулезом и опухолями (чаще всего метастазы), при артрозах, болезни Шморля.

РАЗДАВЛИВАНИЯ СИНДРОМ (мышечно-почечный синдром; синдром Байуотерса) характеризуется появлением через несколько часов или дней после травмы (тяжелой, обширной обычно) острой почечной недостаточности (анурия, уремия) и динамической кишечной непроходимости (часто со смертельным исходом), миоглобинурии, протеинурии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии.

Аналогичные явления могут иметь место при обширных ожогах, поражениях молнией и электрическим током. См. также Почечная недостаточность острая.

РАЗРЫВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ характеризуется внезапным появлением грубого систолического шума и систолического дрожания над грудиной и слева от нее на уровне IV—V ребер; наблюдается у больных инфарктом миокарда с поражением межжелудочковой перегородки. Быстро развивается тяжелая сердечная недостаточность, как правило, со смертельным исходом.

Необходимо дифференцировать с некрозом папиллярных мышц, прикрепляемых к створкам митрального клапана (систолический шум появляется внезапно над верхушкой; систолического дрожания нет).

Если разрыв перегородки происходит не в острый период инфаркта, спустя несколько недель (месяцев), можно думать об образовании аневризмы межжелудочковой перегородки с последующим разрывом.

РАЙТА РЕАКЦИЯ – агглютинация бруцеллезного антигена сывороткой больных бруцеллезом. Используется для распознавания бруцеллеза; диагностическое значение имеют титры, начиная с разведения сыворотки 1 : 100 и выше. См. также Бруцеллез.

РАЙТА СИНДРОМ – расстройство иннервации и кровоснабжения верхних конечностей, обусловленное сдавлением сосудисто-нервного пучка, особенно в положении отведения плеча. Наиболее характерно исчезновение или ослабление пульса на лучевой артерии при закидывании кисти на затылок, а также при отведении плеча. При этом появляются акропарестезии, боли, цианоз или побледнение конечности, вегетативные расстройства в ней. См. также Педжета—Шреттера синдром, Пульс неодинаковый.

РАК – злокачественная опухоль эпителиального характера. Быстрый, инфильтративный рост и способность к метастазированию – основные отличительные особенности злокачественных опухолей. Окончательная диагностика базируется на данных гистологического исследования биопсийного материала, Цитологии выделений и пунктатов. Из клинических методов диагностики наиболее ценными являются рентгенологическое исследование и эндоскопия. См. также Опухоли.

РАК БРЮШИНЫ бывает первичный и метастатический. Первичный – мезотелиома брюшины – встречается редко. Проявляется асцитом; в органы брюшной полости не прорастает и потому в отличие от метастатического поражения брюшины опухолевой органопатологией не сопровождается. При поражении сальника прощупываются подвижные туморозные образования. Основное клиническое проявление метастазов в брюшину – асцит.

Для распознавания прибегают к пункции брюшной полости с целью извлечения жидкости для биохимического и главное цитологического исследования. При дифференциации с туберкулезным перитонитом заражают морскую свинку. Производятся лапароскопия и диагностическая пробная лапаротомия.

РАК ЖЕЛУДКА на ранних стадиях развития протекает скрыто. В дальнейшем при кардиальной локализации появляются признаки нарушения проходимости (затрудненное глотание пищи, срыгивания, рентгенологически может определяться расширение пищевода). Опухоли тела характеризуются диспепсическими явлениями. При раке пилорического отдела нарушается проходимость выходной части желудка (чувство полноты в эпигастрии, отрыжка, рвота, усиленная перистальтика и расширение желудка).

Подозрительными в отношении рака желудка являются затяжной гастрит или нерубцующаяся язва, особенно в возрасте после 40 лет при наличии повышенной СОЭ и анемизации, лихорадки неясной этиологии и крови в желудочном содержимом и (или) кале.

Окончательная диагностика основывается на данных рентгенологического исследования (дефект наполнения, отсутствие перистальтики, измененный рельеф слизистой оболочки и др.), париетографии (томография после наложения пневмоперитонеума и раздувания желудка), гастроскопии, гастробиопсии.

Метастазирует в лимфоузлы (см. Вирхова железа), печень (бугристая, плотная), брюшину (асцит), яичники (см. Крукенберга опухоль), легкие, кости и другие органы. См. также Гастрит, Язва желудка, Асцит, Сужение привратника желудка.

РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ вначале имеет бессимптомное течение. Если развивается на фоне желчнокаменной болезни, отмечается выраженная постоянная боль в правом подреберье. Может прощупываться уплотненный край печени у ложа желчного пузыря (симптом Люгера). СОЭ увеличена. При обтурации общего желчного протока появляются механическая желтуха и стойкая ахолия, при сдавлении метастазами воротной вены – асцит, при метастазировании в печень – увеличение и бугристость ее. Для окончательной диагностики прибегают к лапароскопии.

РАК ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ характеризуется появлением механической желтухи, стойкой ахолии при локализации в печеночном или общем желчных протоках. В отличие от желчнокаменной болезни выраженный болевой синдром отсутствует. Увеличенный желчный пузырь прощупывается при обтурации опухолью общего желчного протока (см. симптом Курвуазье), что не наблюдается при холелитиазе. Течение желтухи прогрессирующее (может развиваться вторичный билиарный цирроз печени) с последующим развитием печеночной недостаточности и кровоточивости. СОЭ увеличена. См. также Рак желчного пузыря, Рак фатерова соска, Рак поджелудочной железы, Желтухи.

РАК КИШЕЧНИКА характеризуется явлениями хронической частичной кишечной непроходимости (стенозирование), наличием крови в кале, периодическими поносами и запорами, анемией (особенно правосторонние толстой кишки), повышением СОЭ. При пальпации может быть обнаружена опухоль. Для распознавания используются рентгенологические методы исследования, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки. Необходимо дифференцировать с неспецифическим язвенным колитом, туберкулезом кишечника, терминальным илеитом, доброкачественными опухолями (полипы, липомы и т. д.), актиномикозом, сифилисом, функциональным колоспазмом (устраняется атропином).

РАК ЛЕГКОГО. Основные клинические проявления состоят из симптомов собственно легочной патологии и общих (лихорадка, диспротеинемия, повышение СОЭ, анемия, похудание и др.). Легочные симптомы: кашель, кровохарканье, одышка, в запущенных случаях боли в груди. При физическом исследовании – явления ателектаза, пневмонии, плеврита, перикардита, медиастинальные синдромы; на ранних стадиях патология не выявляется. Рентгенологически: ограниченные округлые образования различной величины, диссеминация, интерстициальный процесс, ателектаз, пневмониеподобные изменения, среднедолевой синдром, каверны, свободная жидкость в плевре и перикарде.

Иногда встречаются гормональноактивные опухоли, проявляющиеся синдромом Иценко—Кушинга, гиперпаратиреозом, гинекомастией, карциноидным синдромом. Наблюдаются также тромбофлебит, полиартрит, синдром Мари—Бамбергера, склеродермия, полимиозит.

Чаще всего метастазирует в плевру, головной мозг и другие отделы легких. Метастазы в легкие из других органов отличаются, как правило, множественностью.

Упорный кашель, кровохарканье (даже однократное), повышенная СОЭ, затяжная пневмония (особенно в возрасте после 40 лет) требуют тщательного динамического наблюдения и противовоспалительного лечения. При этом следует помнить, что раковый ателектаз и параканкрозная пневмония могут претерпевать обратное (зачастую неполное) развитие. В сомнительных случаях (неразрешившаяся пневмония и даже отдельные симптомы – кровохарканье, кашель) больных без промедления (не позже чем через 3 нед) необходимо направлять к торакальным хирургам для специального обследования (бронхо-и ангиография, бронхо– и торакоскопия, радиоизотопное скеннирование) вплоть до пробной торакотомии. См. также Туберкулез легких, Аспергиллема, Денни—Брауна синдром, Эхинококкоз легких, Сифилис висцеральный.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ проявляется чаще всего макрогематурией. После присоединения вторичной инфекции наблюдаются признаки цистита и пиелонефрита (пиурия, дизурия). Распознается цистоскопически.

РАК ПЕЧЕНИ характеризуется увеличением печени, бугристостью, значительной плотностью и небольшой болезненностью при глубокой пальпации. При диффузном (инфильтративном) раке и раке-циррозе поверхность печени может быть ровней. Портальная гипертензия и желтуха наблюдаются при раке-циррозе, а также при сдавлении воротной вены и общего желчного протока опухолевыми узлами. Асцит может быть следствием не только портальной гипертензии, но и ракового обсеменения брюшины. К наиболее частым общим проявлениям следует отнести лихорадку, анемию, лейкоцитоз, похудание, повышение СОЭ.