Диагностический справочник терапевта - Алексей Карапата

Для диагностики прибегают к пневмоперитонеуму, гепатоангиографии, радиоизотопному скеннированию, лапароскопии в сочетании с пункционной биопсией.

РАК ПИЩЕВОДА характеризуется постепенно нарастающей дисфагией. Позже появляются симптомы сдавления соседних органов: возвратного нерва (дисфония, афония), симпатического нерва (синдром Горнера), трахеи (стридорозное дыхание). СОЭ повышена. Рентгенологически определяется сужение просвета, ригидность стенки, дефект наполнения или изъязвление. Над местом сужения пищевод расширен. В сомнительных случаях прибегают к эзофагоскопии и биопсии. См. также Дисфагия.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. При локализации в головке развивается механическая желтуха, прощупывается увеличенная печень (функции первые 2—3 нед не нарушены), определяется желчный пузырь (симптом Курвуазье). В кале может быть обнаружена скрытая кровь, а в дуоденальном содержимом кроме крови опухолевые клетки. При нарушении оттока панкреатических ферментов появляется обильный жировой стул (стеаторея), содержание амилазы и атоксилрезистентной липазы в сыворотке крови повышено, диастазурия. СОЭ увеличена. Позже возникают признаки печеночной недостаточности, кровоточивость, анемия, пальпируемая опухоль. Рентгенологически определяются признаки смещения, сдавления или деформации соседних органов (двенадцатиперстной кишки, желудка и др.).

При поражении хвостовой части желтухи не бывает. На первый план выступает выраженный болевой синдром в левом подреберье, пояснице. Наблюдается инсулярная недостаточность (гипергликемия, гликозурия). Часты множественные тромбозы сосудов. Рентгенологически после введения кислорода в ретроперитонегльное пространство может быть обнаружена опухоль.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ характеризуется расстройствами мочеиспускания (затруднение, учащение). Затруднение мочеиспускания заключается в том, что после позыва мочеотделение начинается не сразу, а через некоторое время; струя мочи тонкая, вялая; мочевой пузырь полностью не опорожняется. Позже появляется парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие задержки). Часты метастазы в другие органы и кости (патологические переломы). Для распознавания прибегают к пальцевому исследованию через прямую кишку, цистоскопии и цистографии.

РАК ФАТЕРОВА СОСКА характеризуется появлением механической желтухи, ахолией, увеличением желчного пузыря (симптом Курвуазье), нарушением пищеварения (понос), появлением крови в кале и дуоденальном содержимом, нередко отсутствием панкреатических ферментов в дуоденальном соке и в связи с этим стеатореей. СОЭ увеличена. Позже развиваются печеночная недостаточность, вторичный билиарный цирроз печени.

РВОТА (повторяющаяся в данном случае) наблюдается при заболеваниях пищевода (спазм, сужение рубцовое или раковое, сдавление, дивертикулы), органов брюшной полости (гастрит, спазм и сужение привратника желудка, синдром Рейхмана, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, перитонит, диафрагмальная грыжа, мезентериальный тромбоз), поражениях головного мозга, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (опухоли, абсцесс, кисты, в том числе и паразитарные, кровоизлияния), менингоэнцефалитах, гипертензивных и гемолитических кризах; синдроме Меньера, уремии, гепатаргии, отравлениях (в том числе пищевых и алкогольных), медикаментозных интоксикациях (например, сердечными гликозидами, пиразолоновыми препаратами, салицилатами, сульфаниламидами и др.), гельминтозах, токсикозе беременных. Бывает невротическая (истерическая) рвота.

При сужении пишевода рвотные массы не содержат соляной кислоты, чем они отличаются от желудочных (за исключением ахилии, а также случаев, когда соляная кислота нейтрализуется щелочами, например, при уремии и стенозе привратника). Сужения и дивертикулы определяются рентгенологически. Для сужения привратника характерно наличие в рвотных массах накануне съеденной пищи; желудок расширен. Каловый характер рвота приобретает при запущенной непроходимости кишечника и желудочно-ободочных свищах. Примесь крови в рвотных массах бывает при пищеводном и желудочном кровотечениях (язвы, рак, портальная гипертензия, диафрагмальная грыжа), а также после заглатывания крови при профузных легочных и носовых кровотечениях.

Сочетание рвоты с брадккардией (обычно наблюдается тахикардия) характерно для черепно-мозговой патологии, передозировки сердечных гликозидов (строфантин, дигиталис, кордигит, дигоксин, дигитоксин, изоланид и др.), отравлений фосфорорганическими пестицидами (блокируется холинэстераза).

Подозрение на хроническую уремию могут вызвать почечный анамнез и почечный внешний вид больного, изменения в моче (протеинурия, цилиндрурия, гематурия), артериальная гипертензия и азотемия. Азотемия наблюдается также при хлоропении. См. также отдельные заболевания.

РЕВМАТИЗМ (болезнь Сокольского—Буйо, болезнь Буйо) – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся преимущественным поражением сердца – эндокардит (пороки клапанного аппарата), миокардит (кардиосклероз), перикардит (фибринозный и экссудативный). Наблюдается полиартрит и полиартральгия. Встречаются гепатит, нефрит, пневмония, плеврит, полисерозит, кожные поражения, менингоэнцефалит, хорея и др. Отмечаются инфаркты (легких, почек, селезенки). Диагностические критерии ревматизма Киселя—Джонса—Нестерова делятся на основные и дополнительные. Основные – кардит (эндомиокардит, перикардит), полиартрит, хорея, подкожные узелки, кольцевидная эритема, ревматический анамнез и положительные результаты пробного лечения. Дополнительные – повышение температуры, быстрая утомляемость, абдоминальные боли, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, повышение титров АСЛ-О, повышенная проницаемость капилляров, снижение А/Г коэффициента, повышение альфа-2– и гамма– глобулинов, а также мукопротеинов. Основные проявления – признаки ревматизма и его активности; дополнительные—признаки только активности ревматизма. См. также Артриты, Миокардиты, Перикардиты, Пороки сердца, Хорея, Эндокардиты.

РЕВМАТОИДНЫЙ ПОЛИАРТРИТ (хронический инфекционный неспецифический полиартрит, эвслютивный полиартрит) характеризуется хроническим, зачастую прогрессирующим течением с последующим развитием деформаций, контрактур и анкилозов. Рентгенологически определяются остеопороз, кистевидные просветления и краевые дефекты в суставных концах костей. Скелетные мышцы атрофируются. Наблюдается висцеральная патология (эндокардит с образованием пороков сердца, перикардит, плеврит, пневмония, амилоидоз и др.). При септической лихорадке говорят о септической форме заболевания. Может протекать по типу экссудативного (с выпотом в суставы) и пролиферативного полиартрита. В крови определяется ревматоидный фактор. См. также Артриты, Ревматоидный фактор.

РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР – аутоантитела в сыворотке крови больных ревматоидным полиатритом, способные агглютинировать бараньи эритроциты, обработанные субагглютинирующей дозой кроличьей антиэритроцитарной сыворотки. См. также Ваалера—Роуза реакция.

РЕЙМАНА БОЛЕЗНЬ см. Периодическая болезнь.

РЕЙНО СИНДРОМ характеризуется приступообразным побледнением концевых фаланг лальцев («мертвые пальцы») рук и ног, иногда кончика носа и ушных раковин. Побледнение провоцируется холодом и бывает спонтанным. В тяжелых случаях возникают трофические расстройства ногтей, кожи и даже костные.

Наблюдается при болезни Бергера, атеросклерозе, вибрационной болезни, склеродермии и склеродактилии, дерматомиозите, синдроме Тибьержа—Вейссенбаха, эрготизме (хронической интоксикации препаратами спорыньи). Идиопатический синдром называют болезнью Рейно.

РЕЙТЕРА СИНДРОМ – сочетание полиартрита с конъюнктивитом и уретритом (разновидность ревматоидного полиартрита). Может быть микоплаз-мозным. См. также Артриты, Ревматоидный полиартрит.

РЕЙХМАНА СИНДРОМ – чрезмерное выделение желудочного сока (гастросуккорея)—проявляется кислой отрыжкой, изжогой, обильной кислой рвотой натощак. См. также Гастрит.

РЕКЛИНГАУЗЕНА БОЛЕЗНЬ см. Гиперпаратиреоз, Нейрофиброматоз,

РЕКЛЮ БОЛЕЗНЬ – деревянистая флегмона шеи; нагнаивается редко.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ – визуальное исследование прямой и сигмовидной кишок с помощью осветительного прибора ректороманоскопа или фиброколоскопа. Используется для распознавания заболеваний прямой и сигмовидной кишок.

РЕЛЯКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ (Пти болезнь) – чрезмерно высокое стояние купола диафрагмы в результате врожденной его слабости. Распознается рентгенологически. В отличие от диафрагмальной грыжи органы брюшной полости в этом случае находятся под куполом диафрагмы, что определяется рентгенологически.