Диагностический справочник терапевта - Алексей Карапата

Необходимо дифференцировать с раком легкого, особенно в случаях, когда затяжная пневмония появляется без видимой причины в возрасте старше 40 лет; если хотя бы один раз имело место кровохарканье и, наконец, в том случае, когда сохраняется значительное повышение СОЭ или рентгенологически выраженное затенение после ликвидации обострения.

ПНЕВМОПИЕЛОГРАФИЯ – рентгенография почек после введения в лоханки кислорода; необходима для выявления рентгенопроницаемых камней (уратов, например).

ПНЕВМОРЕН – рентгенологическое исследование почек после введения в паранефральное пространство кислорода. На фоне газового пузыря более четко контурируются почки. Может осложняться газовой эмболией. Поэтому отдается предпочтение пневморетроперитонеуму (см.).

ПНЕВМОРЕТРОПЕРИТОНЕУМ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ – пресакральное введение газа (кислорода) в забрюшинное пространство для распознавания ретроперитонеальной патологии (в особенности опухолевых процессов почек и надпочечников). При этом возможно проникновение кислорода в средостение (появляются стеснение в груди и одышка). После введения кислорода производится рентгенологическое исследование.

ПНЕВМОСКЛЕРОЗ (пневмофиброз) – избыточное образование соединительной ткани в легких – может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный нневмосклероз наблюдается после ранений, инфаркта легких, воспалительных процессов (пневмонии, туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс, актиномикоз и др.). Распространенный пневмосклероз имеет место при пневмокониозах, токсических поражениях легких, хроническом бронхите; гемосидероз легких; синдром Хаммена—Рича; плеврогенный; пневмосклероз при склеродермии. Встречается также идиопатический семейный пневмофиброз. Понятие о так называемом возрастном пневмосклерозе ошибочно; старению свойственна атрофическая(!) эмфизема легких.

Основные клинические проявления: легочная недостаточность и легочное сердце. Притупление перкуторного звука главным образом при очаговом пнев-мофиброзе и при цирротических изменениях в легких. Дыхание в зоне поражения ослаблено. Могут выслушиваться незвучные (!) влажные хрипы (пневмонические хрипы отличаются металлической звучностью).

Этиологическая диагностика пневмосклероза сопряжена с непреодолимыми трудностями, если своевременно не была распознана сущность предшествовавшего воспалительного процесса.

Профессиональные пылевой и токсический пневмосклерозы становятся очевидными в случаях, когда больной контактировал с соответствующими профессиональными вредностями.

Подозрение на системную склеродермию может возникнуть после выявления уплотнений кожи, склеродактилии или синдрома Рейно.

Гемосидероз легких нетрудно заподозрить у больного митральным стенозом; следует только иметь в виду, что застой крови в легких при этом пороке может симулировать пневмосклероз. Что касается идиопатического гемосидероза (синдром Силена—Геллерштедта), то его можно подозревать, когда диффузной патологии в легких сопутствуют кровохарканья и анемизация.

Подчас симулируют пневмосклероз системные васкулиты, саркоидоз и, конечно, рак легкого (ателектаз или инфильтрация). Легочный васкулит (пневмонит) при узелковом периартериите нередко сочетается с почечной патологией (гематурия, протеинурия), артериальной гипертензией, гипергаммаглобулинеми-ей и повышенной СОЭ.

При саркоидозе встречаются поражения кожи и, как правило, симметричное увеличение медиастинальных и бронхопульмональных лимфоузлов. В этом случае процесс прогрессирует, тогда как пневмосклероз характеризуется более или менее стабильным течением. Исключение составляет только синдром Хаммена—Рича. См. также Легочная дистрофия прогрессирующая, Среднедолевой синдром, Поликистоз легких.

ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ – поступление воздуха в плевральную полость при разрыве висцеральной (легочной) плевры. Наблюдается при туберкулезе легких, буллезной, эмфиземе, прогрессирующей легочной дистрофии, разрывах плевральной спайки (при физическом напряжении, кашле), пневмонии, пневмомикозе, бронхоэктазах, абсцессе легкого, поликистозе, эхинококкозе злокачественных новообразованиях, пневмокониозах, пневмосклерозах, инфаркте легкого. Идиопатический пневмоторакс.

Основные клинические проявления: резкая боль в боку, внезапное появление одышки и тахикардии, коллапс при тотальном пневмотораксе. Физикально: тимпанит, отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов (при тотальном); при частичном – дыхание ослаблено. Смещение средостения в здоровую сторону при клапанном напряженном пневмотораксе.

ПНЕВМОФИБРОЗ СЕМЕЙНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ развивается в пожилом возрасте. Это диффузный процесс, проявляющийся легочной, а затем и легочно-сердечной недостаточностью. Распознавание рентгенографическое. См. также Пневмосклероз.

ПНЕВМОЦИСТОЗ – интерстициальная протозойная пневмония, обусловленная pneumocystis carini. Встречается у недоношенных и ослабленных детей, а также у взрослых как осложнение тяжелых заболеваний (лейкозов, туберкулеза, лимфогранулематоза, опухолей и т. д.). Источники инфекции: больные, носители и животные.

Основные клинические проявления: начало постепенное; кашель и одышка – наиболее постоянные симптомы. Катаральных явлений в легких (хрипов) может не быть, так как поражается в этом случае межуточная ткань. Течение острое и затяжное. Распознается рентгенологически, исследованием мокроты и слизи из трахеи на пневмоцисты, постановкой реакции связывания комплемента и внутрикожной пробой с соответствующими антигенами. Применяется также пункционная биопсия легких.

ПОДАГРА характеризуется приступами артрита и повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемией). Образуются также подагрические узелки под кожей (в области суставов и в других местах). Могут поражаться почки (мочекислые камни, нефрит).

Аллергические осложнения: бронхиальная астма, экзема.

Для распознавания решающее значение имеет определение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и гистологическое исследование содержимого узелков (содержат мочевую кислоту). См. также Почка подагрическая.

ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС встречается после травм и операций в брюшной полости, перфорации полых органов брюшной полости (язвенная болезнь, язвенный колит, брюшной тиф, аппендицит, холецистит) и острых воспалительных процессов органов брюшной полости, при актиномикозе.

Основные клинические проявления: лихорадка гектического или ремиттирующего типа, значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, боли в подреберье (справа или слепа в зависимости от локализации), реактивный плеврит (при прорыве в плевру – эмпиема).

ПОЙКИЛОДЕРМАТОМИОЗИТ – дерматомиозит (см.), сочетающийся с пойкилодермией.

ПОЙКИЛОДЕРМИЯ – пестрые кожные высыпания (телеангиэктазии, пигментные пятна, участки атрофии). Пестрый рисунок высыпаний на коже обусловлен полиморфизмом элементов сыпи и сетевидным расположением их. Может протекать как самостоятельное заболевание и сопутствовать дерматомиозиту чаще всего.

ПОЙКИЛОЦИТОЗ – большие различия в размерах эритроцитов (нарушено созревание).

ПОЛИДИПСИЯ – патологически усиленная жажда – наблюдается при сахарном и несахарном диабете, альдостеронизме, сердечной недостаточности, большой потере жидкости (рвота, понос, потоотделение), кровопотере, повышенном употреблении кухонной соли, психических заболеваниях.

ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ – синхронная запись электро-фонокардиограммы и каротиднои сфигмограммы, дающая представление о фазовой структуре сердечного цикла. По Блюмбергу механическая систола сердца определяется по длительности отрезка от зубца Q ЭКГ до II тона (0,23—0,34 с). Систола состоит из периода напряжения и периода изгнания. Период изгнания: от начала подъема сфигмограммы до глубокой вырезки ее (0,21—0,30 с). Период напряжения равняется разнице между механической систолой и периодом изгнания (0,06—0,11 с).

Хольдак делит период напряжения на период преобразования или асинхронного сокращения (Q – I тон – 0,04—0,07 с) и период изометрического сокращения (разница между периодом напряжения и периодом преобразования – 0,02—0,04 с).

Анализ фазовой структуры систолы позволяет судить о сократительной способности миокарда. При недостаточности его определяется своеобразный поликардиографический синдром гиподинамии миокарда (удлинение изометрического сокращения, укорочение изгнания и снижение внутрисистолического показателя).

ПОЛИКИСТОЗ ЛЕГКИХ характеризуется наличием тонкостенных полостей в легких. Заболевание врожденное. Осложняется воспалительным процессом, кровотечением, спонтанным пневмотораксом. Распознается рентгенологически. См. также Муковисцидоз, Каверна, Бронхоэктазы.