Диагностический справочник терапевта - Алексей Карапата

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (болезнь Реймана) характеризуется пароксизмами лихорадки, болями в животе (вплоть до доброкачественного перитонита) и суставах. Преходящие гидрартроз, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Наблюдается также поражение почек: протеинурия, эпизодически макрогематурия, нефротический синдром, хроническая уремия. Пароксизмы длятся от нескольких часов до недели и больше. Семейно-наследственное заболевание. Чаще всего встречается у арабов, евреев, армян.

ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины (разлитое в данном случае) бывает острое и хроническое.

Острый перитонит чаще всего встречается при прободении желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, аппендицит, дивертикулы, брюшной тиф, дизентерия, инфаркт брыжейки, заворот, инвагинация, травмы, туберкулез и рак кишечника, терминальный илеит, колит язвенный неспецифический), прободении желчного пузыря (билиарный перитонит), разрыве кисты яичника и эхинококковых кист; вскрытии абсцесса печени, селезенки, поджелудочной железы или нагноившегося лимфоузла; при периодической болезни. Бывает послеоперационный, гематогенный (рожа, ангина, пневмония и др.).

Основные проявления: разлитая болезненность живота, симптом Блюмберга—Щеткина, мышечная защита (живот как доска, особенно при прободном); при аускультации живота «мертвая тишина» – паралитическая кишечная непроходимость, рвота. При прободении желудочно-кишечного тракта отсутствует печеночная тупость (газовый пузырь перекрывает).

Хронический перитонит (экссудативный и спаечный) наблюдается при туберкулезе, уремии, асцитах (асцит-перитониты); перивисцериты (перигепатит, периспленит, перигастрит, перидуоденит, перихолецистит, периметрит, периколит). При экссудативном – свободная жидкость в брюшной полости. См. также Асцит, Полисерозит, Живот острый, Туберкулез брюшины, Рак брюшины.

ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ см. Аддисона—Бирмера болезнь.

ПЕРНИЦИОЗОАНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ характеризуется пониженный содержанием эритроцитов в крови, повышенным количеством гемоглобина в эритроцитах (цветной показатель > 1,0) т. е. гиперхромной анемией, а также большими (макроцитоз) и гигантскими (мегалоцитоз) размерами эритроцитов. В период обострения появляются в периферической крови ядросодержащие эритроциты (эритробласты и мегалобласты).

Развивается в результате нарушения кроветворения, обусловленного дефицитом или неиспользованием цианокобаламина (витамина B12 ) и фолиевой кислоты.

Наблюдается при болезни Аддисона—Бирмера, спру, целиакии, дифиллоботриозе, полипозе и раке желудка, субтотальной резекции желудка, гастрэктомии, резекции кишечника, уремии, лучевой болезни, циррозе печени, илеите терминальном, пеллагре, а также во второй половине беременности.

ПЕТЕХИИ – точечные кровоизлияния – наблюдаются при геморрагических васкулитах, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, уремии, длительных негемолитических желтухах, лекарственной болезни, лучевой болезни, укусах насекомых.

ПЕЧЕНОЧНО-ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ характеризуется появлением почечной патологии (протеинурия, цилиндрурия, олигурия, анурия, азотемия) у больных с тяжелыми повреждениями печени травматического характера (в том числе послеоперационными). В более широком смысле гепато-ренальный синдром охватывает значительное количество сочетанных поражений печени и почек (цирроз печени, длительная механическая желтуха, ожоги, кишечная непроходимость, тяжелые инфекции, болезнь Вейля—Васильева, острый сепсис, диабетическая кома, гелиотропная болезнь, тяжелые острые интоксикации и др).

ПИЕЛИТ – воспаление почечных лоханок (часто сочетается с циститом – пиелоцистит), кроме первичного, наблюдается вторичное – при почечнокаменной болезни, туберкулезе почек и мочевыводящих путей (пиелоцистит), пиелоэктазиях, стриктурах мочевыводящих путей, аденоме предстательной железы, у беременных, при поражениях спинного мозга, синдроме Ормонда.

Основные проявления: боль в пояснице, положителен симптом Пастернацкого на стороне поражения, дизурия, лейкоцитурия (пиурия), бактериурия (при туберкулезе – абактериальная лейкоцитурия). См. также Пиелонефрит, Пионефроз, Пиурия.

ПИЕЛОГРАФИЯ – рентгенография контрастированных почечных лоханок; ретроградная – после введения контрастного вещества с помощью мочеточникового катетера; выделительная (урография) – после внутривенного контрастирования почек и мочеточников. Антеградная – после чрескожной пункции лоханок и введения контраста. Используется для распознавания аномалий развития и расположения почек, опухолей, эктазий, каверн (при туберкулезе), камней почек и мочеточников.

ПИЕЛОНЕФРИТ – бактериальное поражение лоханок и почечной паренхимы; может быть односторонним, в связи с чем оперативное вмешательство (при наличии показаний) не лишено смысла. Инфицированию лоханок способствуют камни, стриктуры, эктазии, беременность и т. д. Бывает также первично-генерализованный, возникающий в результате острой носоглоточной инфекции.

Основные проявления: боли в пояснице, пиурия (лейкоцитурия), бактериурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия; при нефролитиазе – приступы почечной колики (не всегда). По мере прогрессирования заболевания развивается хроническая почечная недостаточность (см. Уремия). При пиелонефрите, в отличие от гломерулонефрита, при исследовании мочи по Нечипоренко в осадке значительно преобладают лейкоциты над эритроцитами. При пиелонефрите цилиндры преимуществено лейкоцитарные, а при хроническом гломерулонефрите – гиалиновые и эритроцитарные.

Окончательная диагностика пиелонефрита основывается на данных урорентгенологического обследования больных. Подозрение на пиелонефрит может возникнуть при сочетании выраженной лейкоцитурии, бактериурии, гематурии и артериальной гипертензии, а также в случаях появления артериальной гипертензии у больных нефролитиазом. См. также Пиелит, Нефролитиаз, Гломерулонефрит, Нефрит, Нефрит апостематозный.

ПИЕЛОНЕФРИТ ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ характеризуется наличием газа в почечной паренхиме (почечная эмфизема), образующегося в результате жизнедеятельности бактерий (кишечная палочка, протеус и др.). Чаще наблюдается при сахарном диабете. Распознается при обзорной рентгенографии почек. См. также Пневматурия.

ПИКА СИНДРОМ – перикардитический псевдоцирроз печени – характеризуется наличием слипчивого перикардита, перигепатита и увеличенной плотной печени. Асцит. Заболевание нередко связывают с туберкулезной инфекцией.

ПИКВИКСКИЙ СИНДРОМ – легочное сердце, развивающееся на почве чрезмерного ожирения; наблюдается также сонливость. При дифференциальной диагностике с другими причинами легочного сердца необходимо исключить в первую очередь хроническую легочную патологию и синдром Аэрза – Аррилага.

ПИЛЕТРОМБОЗ – закупорка воротной вены – наблюдается как осложнение острого аппендицита, мезаденита, острого холецистита, поддиафрагмального абсцесса, пенетрирующих язв желудочно-кишечного тракта, перивисцеритов, дизентерии, тромбоцитемин геморрагической, болезни Вакеза.

Основные проявления: боль в правой половине живота, септическая лихорадка (перемежающаяся с ознобами), метеоризм, рвота (кровавая), дегтеобразный кал (мелена), увеличена селезенка. Позже появляются асцит, перитонит. При затяжном течении развиваются коллатерали на передней поверхности брюшной стенки. См. также Гипертензия портальная.

ПИОНЕФРОЗ (гнойная почка) характеризуется увеличением размеров пораженной почки и пиурией (при наличии хотя бы незначительного оттока); боль в пояснице, септическая лихорадка и лейкоцитоз со сдвигом влево в периоды, обострения. Увеличенная почка может быть обнаруженa пальпаторно или рентгенологически. См. также Нефрит апостематозный.

ПИОПНЕВМОТОРАКС – скопление гноя и газа в плевральной полости – наблюдается после травм грудной клетки при нагноившемся гемотораксе, вскрывшихся в плевральную полость поддиафрагмального абсцесса, абсцесса легкого и нагноившегося эхинококка легких, туберкулезе легких. Клиника характеризуется наличием свободной или осумкованной жидкости в плевральной полости, газа и септических явлений. При появлении газа верхняя граница жидкости горизонтальная. См. также Плеврит, Пневмоторакс.

ПИРКЕ ПРОБА – определение чувствительности организма к туберкулину после нанесения его на скарифицированную кожу (обычно сгибательной поверхности предплечья). Высокая чувствительность свидетельствует о наличии активного туберкулезного процесса. См. Аллергические диагностические тесты.

ПИТФИЛЬДА СИМПТОМ – при наличии свободной жидкости в брюшной полости зыбление ощущается (ладонью) на передней стенке живота во время постукивания по пояснице другой рукой.