Диагностический справочник терапевта - Алексей Карапата

Нефрит в сочетании с (поли) артритом (или выраженной полиартральгией) наблюдается при ревматизме, системной красной волчанке, болезни Шенлейна– Геноха, подагре.

При проведении дифференциальной диагностики с пиелонефритом надо иметь в виду, что для последнего характерны лейкоцитурия и бактериурия; количество лейкоцитов превышает количество эритроцитов более чем в 2 раза при исследовании мочевого осадка по Нечипоренко (см.). В периоды обострения появляются боли в пояснице и септическая лихорадка. Нередко удается обнаружить камни в почечных лоханках.

Лекарственные поражения почек только в части случаев имеют нефритический характер. Встречается также нефротический синдром (отеки, протеинурия, гиперхолестеринемия, липидурия) и гемолитическая почка. При применении сульфаниламидов возможно повреждение почечной паренхимы образующимися кристаллами. См. также Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Гематурия, Артериальная гипертензия.

НЕФРИТ АПОСТЕМАТОЗНЫЙ – острый гнойный пиелонефрит – характеризуется бурным течением, септической лихорадкой и выраженным болевым синдромом, локализующимся в пояснице. Пиурия. Гиперлейкоцитоз. Может осложняться карбункулом почки от слияния мелких гнойничков.

НЕФРОКАЛЬЦИНОЗ – отложение солей кальция в почечной паренхиме – наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперкальциурией, системных и множественных очаговых поражениях костного скелета (гиперпаратиреоз, саркоидоз, миеломная болезнь, синдром Иценко—Кушинга).

Может протекать как хронический интерстициальный нефрит с гголиурией, протеинурией и лейкоцитурией, а также в сочетании с нефролитиазом и пиелонефритом. Бывает одно– и двусторонний, распространенный и очаговый. Распознается рентгенологически. Необходимо дифференцировать с обызвествленными туберкулезными очагами (см. Туберкулез почек).

НЕФРОЛИТИАЗ – почечнокаменная болезнь – может протекать самостоятельно, а также наблюдаться при саркоидозе, подагре, миеломной болезни, синдроме Иценко—Кушинга, гиперпаратиреозе, идиопатической гиперкальциурии, цистинурии, ксантинурии, оксалозе. При мочекислом диатезе, хронических лейкозах и болезни Вакеза образуются уратные камни.

Основные проявления нефролитиаза – почечная колика с дизурическими явлениями; гематурия, усиливающаяся после приступа (эритроциты свежие). Распознается рентгенологически (уратные и цистиновые камни рентгенпроницаемы, выявляются только при инфузионной уротомографии и пневмопиелографии) и при отхождении камней с мочой. Может осложняться пиелонефритом, анурией, гидронефрозом, пионефрозом.

НЕФРОНОФТИЗ ФАНКОНИ – семейно-наследственное заболевание; начинает проявляться в первые годы жизни гибелью нефронов. Характеризуется постепенно нарастающей почечной недостаточностью. Физическое и иногда умственное недоразвгтие.

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ – поздний токсикоз – характеризуется появлением во второй половине (с 7-го месяца) беременности протеинурии, олигурии, отеков и артериальной гипертензии. При неосложненнои нефропатии беременных в первые дни после родов увеличивается диурез, исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. В тяжелых случаях осложняется эклампсией, уремией (некроз коры почек), хроническим нефритом или гипертонической болезнью.

НЕФРОПТОЗ – опущение почек (чаще правой) бывает конституциональное (у астеников), после резкого похудания и травм. Основные симптомы: тупые боли в пояснице (особенно в вертикальном положении; исчезают при переходе в горизонтальное); почечная колика, микрогематурия, протеинурия и артериальная гипертензия.

Резко выраженный нефроптоз со смещением почки к срединной линии именуют блуждающей почкой (ren mobilis). При перегибе мочеточников происходит застой мочи, инфицирование лоханок; могут развиваться пиелит и пиелонефрит. Нефроптоз распознается пальпацией (в горизонтальном и вертикальном положениях), а также рентгенологически (пиелография, инфузионная урография, пневморен). См. также Дигля синдром.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ характеризуется массивной протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией (гиперхолестеринемией) и нередко значительными отеками со скоплением транссудата в серозных полостях (асцит, гидроторакс).

Отмечается при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефропатии беременных, гипернефроме и внепочечных опухолях, амилоидозе почек, синдроме Киммельштила—Уилсона, лекарственной патологии; диффузных поражениях почек, наблюдаемых при коллагенозах, периодической болезни, миеломной болезни, синдроме Гирке. В случаях, когда причина остается неизвестной, говорят об идиопатической нефротическом синдроме. При неблагоприятном течении развивается хроническая почечная недостаточность (уремия, см.).

Распознавание нефротического синдрома больших диагностических трудностей не представляет. Гораздо сложнее определить причину его. Особенно это относится к опухолям различной локализации. Появление нефротического синдрома без видимой причины должно быть стимулом для поисков неоплазмы и хронических инфекций.

Среди причин нефротического синдрома на первом месте стоит почечная патология (воспалительные процессы, опухоли и амилоидоз). При интерпретации мочевых симлгтомов (гематурии, цилиндрурии) следует помнить не только о гломерулонефрите, пиелонефрите (лейкоцитурия) и амилоидозе, но также об общих заболеваниях, повинных в возникновении почечной патологии. См. также Нефрит.

НИКТУРИЯ – преобладание ночного количества мочи над дневным (в норме дневной диурез составляет не менее2 /3 суточного диуреза). Наблюдается при сердечной недостаточности, заболеваниях почек, циррозе печени, несахарном диабете.

НИМАННА—ПИКА БОЛЕЗНЬ характеризуется гепато– и спленомегалией, анемией, тромбоцитопенней и поражением костей (образуются дефекты костной ткани, особенно в своде черепа). Значительно повышено содержание липидов (холестерина) в сыворотке крови. Диагноз возможен при гистологическом исследовании биопсийного материала. Заболевание семейно-наследственное; проявляется уже в первые годы жизни.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ см. Бергера болезнь.

ОБМОРОК – кратковременная потеря сознания – встречается при физических и психических травмах, синдроме Адамса—Стокса, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, анемиях (внутренние кровотечения), инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты, наличии шаровидного тромба или миксомы в левом предсердии (во время перехода из горизонтального в вертикальное положение), физическом перенапряжении (особенно у больных аортальным и митральным стенозом, а также атеросклерозом), гипервентиляции, резком переходе из горизонтального в вертикальное положение (ортостатический), передозировке гипотензивных средств, синокаротидном синдроме, болезни Такаясу.

ОБРАЗЦОВА—СТРАЖЕСКО БОЛЕЗНЬ см. Инфаркт миокарда.

ОДОНТАЛЬГИЯ – боль в зубах, кроме заболеваний собственно зубов, бывает при гайморите, невралгии ветвей тройничного нерва, стенокардии.

ОДЫШКА (чувство недостатка воздуха) наблюдается при нарушении проходимости (стенотическое дыхание) дыхательных путей (опухоли, инородные тела, отек), заболеваниях легких, плевры и сердца, анемиях, нарушениях иннервации дыхательной мускулатуры (полиомиелит, полиневрит), дерматомиозите, церебральной патологии. Бывает эмоциональная и как следствие физических перенапряжений, а также при высоком стоянии диафрагмы (ожирение, беременность, метеоризм, асцит) и интоксикациях.

ОЖИРЕНИЕ – избыточное распространенное отложение жира – чаще, всего имеет алиментарное происхождение (у лиц конституционально предрасположенных); реже встречаются эндокринные и церебральные формы заболевания. Может осложняться легочным сердцем. См. также Адипозо-генитальная дистрофия, Альстрома синдром, Лоренса—Муна—Бидля синдром, Морганьи—Мореля—Стюарта синдром, Мориака синдром, Пиквикский синдром.

ОЛБРАЙТА СИНДРОМ – ренальный тубулярный ацидоз – характеризуется снижением почечной экскреции водородных ионов (за счет аммония) с последующим развитием ацидоза. Одновременно имеют место гипокалиемия, гиперкальциурия и остеопороз. Могут развиваться нефролитиаз, нефрокальциноз, почечная недостаточность. Встречаются патологические переломы костей и синдром Хегглина. Субъективно: боли в костях, мышечная слабость, почечная колика при наличии нефролитиаза.

ОЛИВЕРА—КАРДАРЕЛЛИ СИМПТОМ – пальпаторное ощущение подергивания щитовидного хряща, синхронное сердечной деятельности. Наблюдается при аневризме дуги аорты.

ОЛИГУРИЯ – значительное уменьшение выделения мочи, кроме острых заболеваний почек, наблюдается при больших потерях жидкости с потом, неукротимой рвоте, поносе; резком ограничении приема жидкости и повышенном употреблении солей натрия; скоплении жидкости в серозных полостях (экссудаты, транссудаты) и образовании периферических отеков. См. также Анурия.