Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей - Галина Гуровец

Рис. 36. Средний сагиттальный разрез через таз женщин: 1 – маточная труба; 2 – яичник; 3 – брюшина передней брюшной стенки; 4 – матка; 5 – задняя губа матки; 6 – прямая кишка; 7, 9 – наружный сфинктер заднего прохода; 8 – заднепроходное отверстие; 10 – передняя губа матки; 11, 12, 14 – мышца мочеполовой диафрагмы; 13 – полость влагалища; 15 – малая половая губа; 16 – большая половая губа; 17 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 18 – клитор; 19 – симфиз; 20 – мочевой пузырь; 21 – круглая связка матки; 22 – собственная связка яичника.

Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы, питающие яичники.

Каждый растущий фолликул содержит незрелую яйцеклетку, окруженную слоем фолликулярных клеток, секретирующих женские половые гормоны – эстрогены. Фолликул, достигший своего максимального развития, заполняется фолликулярной жидкостью, называется пузырчатым фолликулом (Граафовым пузырьком). Он располагается непосредственно под белочной оболочкой, которая в этом месте растягивается, истончается. При овуляции (выходе яйцеклетки из яичника) истонченная белочная оболочка прорывается, фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, из которой яйцеклетка поступает в маточную трубу через брюшинное отверстие. По маточной трубе яйцеклетка продвигается в сторону матки. Если в маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом, то происходит ее оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка проходит по маточной трубе в полость матки, где она имплантируется (внедряется) в слизистую оболочку.

Маточная труба (фаллопиева труба) – парный орган, расположенный в верхней части широкой связки матки. Длина маточной трубы у зрелой женщины равна 8-20 см, ширина просвета – 2–4 мм. У трубы различают 4 части: 1) маточную, которая проходит через стенку матки и открывается отверстием в ее полость; 2) короткий перешеек, лежащий вблизи матки; 3) длинную ампулу и 4) расширенную воронку, открывающуюся брюшным отверстием в брюшную полость вблизи яичника. Это отверстие ограничено бахромкой трубы, одна из которых – яичниковая бахромка – длиннее других. Слизистая оболочка, выстилающая маточные трубы, образует многочисленные тонкие складки и реснички.

Матка – непарный, полый, толстостенный орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. У матки выделяют дно – расширенную часть, обращенную кверху, от которой отходят в стороны маточные трубы. Книзу от дна матки располагается тело мощный мышечный орган, снаружи покрыт брюшиной, а внутри – слизистой оболочкой. Тело матки сужается книзу.

Более узкая часть тела матки – шейка матки, охватывает своды влагалища.

У нерожавших женщин отверстие канала, соединяющего шейку матки с влагалищем, круглое, у рожавших – имеет вид поперечной щели. Это отверстие называют зев матки.

Стенки матки состоят из трех слоев:

1) внутренний слизистый слой (эндометрий), в котором открывается большое количество мелких маточных желез. У слизистой оболочки различают два слоя: функциональный и базальный. Базальный слой обеспечивает регенерацию (восстановление) функционального слоя после его отторжения во время менструации;

2) мышечный слой (миометрий), состоящий из двух слоев волокон – косых и продольных, переплетающихся между собой. Во время беременности резко увеличиваются мышечные клетки, вес матки достигает 1 кг. После родов происходит обратное развитие. Через 6–8 недель мышечный слой приобретает первоначальный вид;

3) наружный слой (периметрии) образован брюшиной, покрывающей матку сверху, спереди и сзади, переходит в правую и левую широкие связки матки, которые продолжаются в пристеночную брюшину, прилежащую к стенкам таза. Между передними и задними листками широкой связки расположена круглая связка матки толщиной 3–5 мм, удерживающая матку в определенном положении.

Влагалище представляет собой уплощенную в передне-заднем направлении трубу длиной 7–9 см, соединяющую полость матки с наружными половыми органами. Наружное отверстие влагалища открывается в его преддверие, у девственниц оно закрыто девственной плевой.

Девственная плева (гимен) – это тонкая перепонка с множеством кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому разрыв ее сопровождается болезненными ощущениями и кровотечением. Считается, что девственная плева до ее разрыва выполняет гигиеническую роль, препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища. До начала половой жизни в девственной плеве имеется одно или несколько небольших отверстий различной формы, через которые у девушек, достигших половой зрелости, изливается кровь в период менструации. В очень редких случаях встречается врожденное полное отсутствие девственной плевы или, наоборот, заращение ее. Иногда девственная плева зарастает вследствие перенесенных в детском возрасте инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда девственная плева совсем лишена отверстий, прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы дать отток менструальной крови.

Слизистая оболочка влагалища покрыта неороговевающим плоским эпителием и лишена желез. Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под воздействием ферментов распадается на компоненты с образованием молочной кислоты, что придает влагалищной слизи кислую реакцию. Кислая реакция является бактерицидной по отношению к патогенным микробам. Кнаружи от слизистой оболочки находится тонкая мышечная оболочка и адвентиции. Стенки влагалища вверху охватывают шейку матки, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влагалища, задняя часть которого более глубокая.

Наружные женские половые органы

К наружным женским половым органам относятся большие и малые половые губы, клитор, железы.

Большие половые губы представляют собой толстые кожные складки, ограничивающие половую щель. Обе губы соединяются между собой при помощи передней и задней спайки. Кпереди и кверху от половых губ располагается лобок, покрытый кожей (многослойный кожный эпителий) с хорошо выраженной подкожно-жировой клетчаткой. На лобке растут волосы.

Малые половые губы расположены в щели между большими половыми губами и ограничивают преддверие влагалища. Они образованы продольными складками кожи. Передние концы малых половых губ направлены к клитору, охватывают его, образуя крайнюю плоть. Задние концы губ соединяются уздечкой. В пространстве между малыми половыми губами (преддверие влагалища) открываются протоки больших желез преддверия (бартолиниевых), наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища.

В преддверии влагалища открываются большие и малые преддверные железы, небольших размеров, выделяющие свой секрет в преддверие влагалища, увлажняя его.

Луковица преддверия влагалища состоит из губчатого вещества, включающего большое количество венозных сосудов, располагается по обе стороны от входа во влагалище.

Клитор состоит из тела, головки и ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей. Клитор имеет плотную соединительнотканную белочную оболочку и покрыт многослойным кожным эпителием, имеет в длину 2,5–3,5 см.

Возрастные особенности женских половых органов

Все анатомические структуры с возрастом меняют свое строение и размеры. У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, а к 8-12 годам приобретает яйцевидную форму. Увеличивается длина яичника от 1,5–3 см до 5 см у подростков. Меняется масса яичника и его поверхность. В подростковом возрасте поверхность яичника из гладкой становится бугристой за счет набухания фолликул. После 40–50 лет масса яичников уменьшается, а после 60–70 происходит постепенная атрофия яичников.

С возрастом меняется величина и форма матки. У новорожденной девочки форма матки имеет цилиндрическую форму, в подростковом возрасте становится грушевидной. Такой формой она сохраняется и в последующие годы. Величина матки изменяется от 3,5 см у новорожденной до 5,5 см у подростка.

Положение матки у новорожденной имеет тенденцию к наклону кпереди и выступает высоко над лобком. В подростковом возрасте она опускается в область малого таза, плотно удерживаясь связками. В пожилом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвижность матки увеличивается.

10.3. Сперматогенез и овогенез

Мужские половые клетки – сперматозоиды представляют собой подвижные клетки длиной около 70 мкм, имеющие округлую головку и тонкий длинный хвост, благодаря которому сперматозоид передвигается во влажной среде. Головка сперматозоида представляет собой клетку, в которой имеется ядро и протоплазма. В передней части головки находится вещество акросома, растворяющее оболочку яйцеклетки при оплодотворении. Хвост сперматозоида содержит сократительные элементы, необходимые для передвижения. При прохождении через семявыводящие протоки к сперматозоиду присоединяются секреты половых желез, в результате чего образуется жидкая среда – сперма. Продолжительность жизни сперматозоида в обычных условиях составляет от нескольких часов до нескольких суток. В условиях низких температур свойства сперматозоида сохраняются длительное время.