Играй против правил. Как нестандартные решения спасают жизни и миллиардные бюджеты - Марк Бертолини

расширить пул поставщиков медицинских услуг, медленно восстанавливая дом – не клинику и не больницу, – как центральное звено лечения и ухода.

Просто посмотрите на TaskRabbit[128] который совмещает местную рабочую силу с необходимыми рабочими местами. То же самое может работать и в здравоохранении. Поставщики медицинских услуг с различным уровнем квалификации могут зарегистрироваться и сказать: «Я доступен с девяти до полудня или с четырех до восьми, и вот что я могу сделать». Страховщик оплатит их услуги, что будет намного дешевле, чем визит в отделение неотложной помощи. Мы также должны укреплять связи между людьми в сообществе, теми, кто, как мы надеемся, знает вас лучше всех и, скорее всего, действительно заботится о вашем благополучии.

Мы хотим перенести разговор о вашем здоровье со смотрового стола за кухонный стол. Когда вы посещаете своего врача, прием занимает обычно десять или пятнадцать минут, и даже если врач спросит, сколько вы едите, тренируетесь или пьете, ваш ответ скорее всего будет неполным. Если, конечно, у вас вообще есть врач. Опросы показывают, что у двадцати – двадцати пяти процентов людей даже нет постоянного врача.

Вот почему я хочу перенести разговор за кухонный стол, где вы находитесь рядом с людьми, которые вас знают, и где очевидно, что происходит на самом деле: кто получил новую работу, кто продает машину, кто женится или разводится. Вот где должны проходить беседы о здоровье.

Такова была идея партнерства «Питания на колесах», в рамках которого волонтеры будут уведомлять нас об изменениях в состоянии здоровья подопечных. Эти работы требуют передачи данных между плательщиками и поставщиками услуг, и все это теперь возможно со смартфонами и другими устройствами связи. Точно так же, как цифровая эра изменила рабочее место, она теперь создает новые виды надомной деятельности.

Например, у «Этны» есть программа для застрахованных с застойной сердечной недостаточностью, которые обходятся страховой компании дороже всех. Когда они покидают больницу, мы даем им весы и устанавливаем связь с помощью технологии Bluetooth. Мы просим, чтобы они взвешивались каждый день, и когда их вес увеличивается до «неприемлемого», мы видим это сами и сообщаем врачу, который может вмешаться и обеспечить лечение. В настоящее время мы работаем с Medtronic[129], их датчики измеряют общее периферическое сопротивление сосудов[130]; как только будет разработана технология дистанционного мониторинга этого сопротивления, врач сможет вмешиваться еще раньше.

FDA уже одобрило носимые датчики, которые могут непрерывно контролировать все жизненно важные показатели: кровяное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела, частоту дыхания, концентрацию кислорода в крови и уровень сахара в крови. «Стоимость ношения и контроля такого датчика в течение нескольких недель ничтожна в сравнении с ценой дня в больнице», – сказал доктор Эрик Топол, кардиолог, профессор молекулярной медицины в Научно-исследовательском институте Скриппса[131]. В статье, опубликованной в Wall Street Journal, он отметил, что ультразвуковые зонды теперь могут подключаться к смартфонам, чтобы обеспечить изображения, сравнимые по качеству с теми, что получаются на стационарном оборудовании. «Можно исследовать любую часть тела (кроме мозга), просто нанеся немного геля на наконечник датчика, подключенного к смартфону… одним из очевидных практических результатов этих разработок будет замена пребывания в больнице дистанционным наблюдением в доме пациента».

Нашей системе здравоохранения также необходим более персонализированный уход, индивидуальная адаптация подходов к пациенту. Многие из нас ищут этот более личный подход, когда мы выбираем нашего провайдера медицинских услуг.

Когда Эрика в 2003 году выписали из Бостонской детской больницы, он поклялся, что никогда не вернется в город. Слишком много плохих воспоминаний, слишком много боли, слишком много смертей. Что ж, Эрик не только вернулся в Бостон – он прожил там много лет, и вовсе не из-за «Ред Сокс»[132]. Он поселился там из-за глубокого доверия к своему врачу, Сьюзен Парсонс, которая остановила болезнь «трансплантат против хозяина», угрожавшую уничтожить кожу сына. Эрик знает, что он все еще в опасности – у него сохраняется небольшая сыпь на плече как свидетельство продолжающейся реакции «трансплантат против хозяина». Поэтому сын хотел, чтобы доктор Парсонс лечила его: она знает его историю, понимает его эмоциональные потребности, и именно ей Эрик доверяет держать болезнь на расстоянии.

Это один из видов персонализации, но нам нужно расширить это понятие, чтобы включить в него то, что я называю «кураторским» подходом к уходу. Мы обычно ассоциируем «кураторство» с музеем. Когда вы приходите в художественный музей, на обозрение, возможно, выставлено всего пять процентов коллекции. Остальное находится в хранилище. Музей не показывает вам всего, потому что знает, что вам неинтересно все подряд. Он курировал, заботился, отбирал предметы искусства, которые, по его мнению, наиболее значимы для вас. Это понятие нужно применить к здоровью, но с нюансами. Курирование будет осуществляться потребителем, который хочет получить доступ к терапии или услугам, наиболее точно отвечающим его потребностям. И снова технология станет движущей силой изменений. Например, у меня есть друг, у которого ребенок болен диабетом. Устройство постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови ребенка передает значения уровня сахара прямо на экран смартфона моего друга. Это прорыв, полностью меняющий подходы к болезни, но его до сих пор покрывают не все страховые планы.

Мы едва коснулись поверхности потребительской аналитики в здравоохранении, и эти данные персонализируют – и революционизируют – отрасль. Как отмечал журнал Fortune: «Количество информации, в которой вы тонете каждый день, – в лабораторных тестах, медицинских снимках, генетических профилях, жидкостных биопсиях, электрокардиограммах и так далее – ошеломляет само по себе. Добавьте сюда материалы из медицинских заявлений, клинических испытаний, рецептов, научных исследований и прочего подобного, и выход составит порядка семисот пятидесяти квадриллионов байт каждый день – или около тридцати процентов мирового производства информации».

Проблема заключается в том, как мы распределяем, подключаем, носим и используем эту информацию в отношении здоровья каждого человека, но с такими компаниями, как Google, Apple, Amazon и многими другими, работающими на этом рынке, эти проблемы будут решены.

… … … … … … … … … … … … …

Больные не хотят быть больными и уставшими, а персонализированные данные дадут им возможность совместно с поставщиками услуг и страховщиками построить план здравоохранения, который будет работать на них.

… … … … … … … … … … … … …

Грядет