Лечение сном. Из записок старого психиатра - Андрей Сергеевич Чистович
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Физический статус больной: рост выше среднего, астеник, с выраженным угловым профилем. Питание резко понижено (раньше была даже полной). Несколько седловидный череп; евнухоидные пропорции тела Выпуклые глаза, Грэфе, Мебиус справа. Зрачки широки, d > s; реакция на свет вяловата. Малоподвижность средней части лица, фибриллярные подергивания губ и асимметрия в лиц при разговоре. Рефл. с керхних конечностей слева незначительно выше, некоторая неравномерность в коленных р-сах. Скудные брови, малые грудные железы. RW —, гемоглобин 72 %. Б-ная вполне ориентирована в месте и во времени, охотно и аккуратно работает на отделении. Состояние изменчиво: то приветлива, доброжелательна, то резка, озлоблена. Ей по ночам «выдергивали нз ключиц ноги», «высасывают смазку из суставов, раздвигали таз, угнули позвоночник, привили сифилис к заднему проходу»; у нее теперь «походка проститутки». Над ней делают научные опыты и т. д. Ночью, во время дежурства автора, подбежала к зеркалу, стала браниться: ей опять подменили всю среднюю часть лица, выбили челюсть так, что даже кожа не подошла и проч.
Мы уже указали, что больная эта находилась на отделении до начала нашей работы, поэтому, хотя словесный эксп-т с ней и был поставлен, но полного анализа его проведено не было. Однако, качество его было неполноценно, большая часть ответов носила вопросительную форму, а на слово любовь б-ная ответила: «женщина, женское имя».
Случай № 29
Богд. 31 г. Столяр-молелыцик, находился в б-це им. Балинского с 8 февраля 34 г. по 29 мая 34 г. Дед по отцу пил запоем, отец умер от туберкулеза легких. Мать – энергичный человек, жива, страдает подагрой, брат матери, по описанию, кретин-алкоголик. У брата и сестры туберкулез. У самого больного в периоде прорезывания зубов судорожный припадок, в семилетием возрасте сомнамбулические приступы В детстве был боязлив, много плакал. Учился хорошо. Работал модельщиком, хорошо зарабатывал. В 22 года женился. Жена занималась в то время проституцией; он «хотел исправить ее». Прожив с ней 5 лет, разошелся, но затем снова сошелся, хотя она успела вернуться к проституции. Б-ной пил и до женитьбы, а после женитьбы стал пить усиленно, пропивал получку в 3 дня. В трезвом состоянии спокойный человек, он, напиваясь вместе с женой, устраивал постоянные скандалы и драки. По мнению соседей знал о том, что жена продолжает проституировать, даже содействовал этому, пропивая с нею вместе полученные ею деньги. В Психиатрическую б-цу попал впервые в 32 г.; пробыл около недели. С того времени стал разгонаривать сам с собою и с имевшейся у него статуей. В 33-м году снова был отправлен во 2-ую Психиатрическую б-цу, откуда вернулся уже в плохом состоянии: стал подражать движениям окружающих. По ночам стучал молотком, кричал: «я есть, я был, я будет».
При поступлении в б-цу им. Балинского отмечено: «Целую неделю не спит, проявляет странности в поведении: разбрасывает чужие дрова, собирает всякий мусор; на работе собирал окурки. Дезориентирован во времени, в месте и в ситуации. Отмечается обилие насильственных движений в лице. Точно подражает всем действиям и жестам окружающих. объясняя, что кто-то заставляет его так делать. Ему делают знаки, на него все смотрят. «Я говорю в два голоса», – заявляет больной. Речь моментами совершенно бессвязна. Б-ной производил впечатление настолько помраченного сознания, что первый диагноз был: «эпилептическое помешательство». В физическом состоянии отмечалось: б-ной астеник; зрачковая реакция живая; хоботковый рефл-с положителен; в остальном без резких уклонений от N.
В поведении на отделении отмечено, что б-ной приблизительно ориентирован, но окружающих лиц знает недостаточно, считает, что окружен исключительно нормальными людьми. Жалуется на шум (обнаружена повышенная возбудимость вестибулярного аппарата). Заявляет, что чей-то голос у него в голове, разговаривает его языком. С больными Общается мало, «как будто кто то воспрещает говорить». Просит научить его разговаривать знаками, как говорят окружающие. «Разговаривают при помощи пальцев; мне подсказывают делать так, а никто не объясняет». Отмечается ряд странностей в поведении: подскакивает, подпрыгивает, выворачивает неестественно ноги: «так учат». Иногда целыми днями простаивает у стенки в стереотипной позе. Временами отказывается от еды. Слышит голоса, которые «говорят больше о науке, о политическом положении». С конца апреля б-ной стал живее, но отмечались обильные галлюииннции: зрительные, слуховые, обонятельные. Б-ной был подвергнут экспериментальному изучению не только посредством ассоциативного эксперимента, но также и но методике проф. Иванова-Смоленского (образование условных связей на речевом подкреплении)…
В первом словесном эксп-те от 25/IV наше внимание привлекли своеобразные ответы, в которых фигурировало «я». Например: «кресло, на котором сидят люди или «я». Дальше шли такие ответы: разговор – «разговор с разными людьми и «я»; рука – «работают… я работает»; туфля – «я не носит, а люди носят»; любовь – «люди любят женщин как… (невнятно). Я любят»; правда – «правду говорят… Я разоблачает правду»; и наконец, голова – «голова для работы… я… я… я… я».
«Я» произносилось больным с особенными интонациями; ответы эти сопровождались своеобразной мимикой, изменениями вазомоторного характера: реакцией смущения, слезами.
Мы заинтересовались таинственным Я, которое любят, с которым разговаривают, которое работает и разоблачает правду, сидит в кресле, но не носит туфель.
После ряда бесед мы убедились, что «я» служит центром обширной и развитой бредовой системы. Добраться до понимания бреда б-ного было нелегко, так как наряду с оригинальностью бредовых идей этому препятствовала их противоречивость и неясность. Мы приведем данные о бреде больного, так сказать, в концентрированном виде, а для показа речевой деятельности б-ного мы сообщим почти стенографически записанные образчики его высказываний.
Удобнее всего начать с истории образования бреда, так как она вырисовалась со слов самого больного.
«Разговор» появился у него с 1932 г. После временного разрыва он продолжал жить с женой, которая и по его словам много пила и занималась проституцией. «Но другой женщины, к которой бы так привязался, не было, не мог от жены отвязаться, ее бросить. Подашь на нее заявление, потом думаешь сам виноват».
В этот период жизни, помимо вербальных галлюцинаций, появляются у него и другие автоматизмы. Кто-то подсказывал, что надо в пьяном виде рассуждать… Хотя сам не пьяный, приходилось ходить по путям, кружиться… Приходилось танцовать… делать движения, как скрипач делает смычком». – Голоса в это время носили обличающий характер: «Кражу совершил, корабль
