Перинатология и перинатальная психология - Игорь Кельмансон

Искусственный аборт несет в себе серьезные угрозы для здоровья женщины. Прежде всего, риск для здоровья женщин возникает в случаях так называемого небезопасного аборта. Небезопасный аборт – это процедура прерывания нежелательной беременности лицами, не владеющими необходимыми навыками, или происходящая в условиях, не удовлетворяющих минимальным медицинским стандартам, или наличие и того, и другого (Warriner I. K., Shah I. H., 2006). Около 13 % связанных с беременностью смертей явились результатом осложнений после небезопасного аборта. Кроме того, небезопасный аборт ассоциируется с весьма высоким уровнем заболеваемости. Например, результаты исследований говорят о том, что по меньшей мере одна из пяти женщин, которым был сделан небезопасный аборт, в конечном счете страдает от инфекции половых путей. Некоторые из этих инфекций протекают в тяжелой форме и вызывают бесплодие. Однако даже так называемый безопасный аборт не является гарантией отсутствия осложнений у женщины после выполнения этого вмешательства. К числу важнейших осложнений следует отнести (Безопасный аборт, 2004) следующие.

Неполный аборт (чаще всего возникает в случаях так называемого медикаментозного аборта). Соответствующими признаками и симптомами являются вагинальное кровотечение, боли в нижней части живота и признаки инфекции.

Несостоявшийся аборт, который может быть диагностирован женщинам, беременность которых была прервана хирургическими или медикаментозными методами.

Кровотечение. Оно может быть следствием наличия остатков продуктов зачатия в полости матки, травмы или повреждения шейки матки или перфорации матки. Затяжное менструальноподобное кровотечение также является следствием прерывания беременности медикаментозными методами.

Инфекция. К типичным ее симптомам можно отнести повышение температуры или озноб, выделения из половых органов с неприятным запахом, боль в животе или в области органов малого таза, длительное вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, болезненность матки при надавливании или обследовании и/или повышенный уровень лейкоцитов крови.

Перфорация матки.

Осложнения, связанные с анестезией.

Важный морально-этический аспект искусственных абортов состоит в том, что эмбрион и плод имеют такое же право на жизнь, как и вообще всякий человек. Искусственный аборт – это всегда произвольное лишение жизни человеческого существа, т. е. убийство, а потому: как можно говорить о «праве на убийство»?

При традиционном медицинском подходе к проблеме аборта принципиальным считается вопрос о жизнеспособности плода, т. е. о той границе его внутриутробного развития, когда он уже в состоянии выжить вне организма матери с учетом возможностей, предоставляемых технологиями выхаживания недоношенных. Однако такая постановка вопроса является спорной, а ответ на него всегда носит ситуативный характер. Так, в нашей стране до начала 1990-х гг. считалось, что такой границей является срок беременности 28 нед. при массе тела плода от 1000 г. В 1993 г. акушерская служба Российской Федерации перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, согласно которым граница жизнеспособности снижена до 22 нед. беременности и массы тела плода 500 г. Очевидно, что по мере прогресса медицинской науки и практики названные показатели будут пересматриваться и снижаться. Противники абортов также считают принципиально несостоятельной концепцию жизнеспособности плода в качестве обоснования искусственного прерывания беременности. Во-первых, с их точки зрения, эмбрион имеет право на жизнь с момента зачатия. Во-вторых, они постоянно подчеркивают условный характер понятия «жизнеспособность». В-третьих, приводятся документированные случаи выживания детей, родившихся с массой тела и менее 500 г. Большой эмоциональной силой обладают и современные данные об уровне развития и компетенций плода уже на самых ранних сроках гестации (см. гл. 1). На основании подобных аргументов противники искусственного прерывания беременности настаивают, что аборт – это жестокое убийство невинного человеческого существа. Следует упомянуть известный фильм американского акушера Б. Натансона «Безмолвный крик» (1980) о поведении 12-недельного плода перед началом и в процессе проведения аборта. Запись данных УЗИ, полученных в ходе проведения аборта, позволила выявить, что плод реагирует на операцию тахикардией, активацией двигательной активности, открытием рта в «безмолвном крике» ужаса при введении в полость матки вакуум-экстрактора, при помощи которого производится аборт. Описывают случаи, когда твердое решение матери сделать аборт вызывало такое изменение активности плода, что мать осознавала ошибочность своего решения. Пишут и о том, что ребенок «не забывает» этого на протяжении всей жизни (Шабалов Н. П., Цвелев Ю. В., 2004).

Специалисты в области биоэтики признают, что человеческий эмбрион обладает особым онтологическим статусом: он – «потенциальный человек». Его природа преимущественно биологическая. Никакой из объективных фактов, отражающих непрерывный процесс эмбриогенеза – зарождения и развития эмбриона, – нельзя считать свидетельством того, что уже появился «человек как таковой». В то же время совершенно ясно, что чем больше возраст эмбриона, тем ближе он к этому последнему статусу (Юдин Б. Г., Тищенко П. Д., 1998). Особый онтологический статус эмбриона определяет и его особый моральный статус. На любой стадии своего развития эмбрион является носителем человеческого достоинства. И потому любые действия по отношению к нему подлежат моральным оценкам.

Особого внимания заслуживает вопрос о возможных психологических последствиях искусственного прерывания беременности для женщины. По мнению некоторых исследователей, дистресс, наблюдаемый у женщин до аборта в связи с нежелательной беременностью, существенно превышает по своей выраженности те негативные психологические последствия, которые могут наблюдаться у них после проведения легального искусственного аборта (Adler N. E. [et al.], 1990). В то же время масштабные исследования свидетельствуют о том, что у женщин после аборта в несколько раз увеличивается риск развития психических нарушений. Чаще всего выявляются симптомы депрессии, гнев, чувство вины, тревога, агрессия, сексуальные расстройства, а в ряде случаев наблюдается и аутодеструктивное поведение (Coleman P. K., 2011). Для обозначения психических реакций, связанных с абортом, был предложен термин «постабортный синдром» (ПАС), в рамках которого искусственный аборт рассматривается как причина посттравматического стрессового расстройства у женщины со всеми характерными для него признаками. В более широком смысле понятие ПАС используется для описания тех разнообразных негативных эмоциональных реакций, возникновение которых связано с абортом (Turell S. C. [et al.], 1990). Следует отметить, что термин ПАС признается не всеми исследователями (Koop C. E., 1989; Robinson G. E. [et al.], 2009) и в качестве диагноза не включен в принятые классификации нарушений психического здоровья.

Необходимо обратить внимание на то, что негативное влияние на психику женщины проведенного искусственного аборта может сохраняться в течение достаточно продолжительного времени. Симптомы тревоги и депрессии могут определяться спустя несколько лет после произведенного искусственного аборта (Bradley C. F., 1984; Broen A. N. [et al.], 2005; Fergusson D. M. [et al.], 2006). В подобных случаях эти симптомы могут наслаиваться и на последующие беременности, негативно влияя на их течение и исходы.

Последующее рождение ребенка на фоне имеющихся в анамнезе искусственных абортов у матери сочетается с повышенным риском развития у него ряда патологических состояний. Так, у детей на первом году жизни чаще отмечаются различные варианты нарушений сна (Kelmanson I. A., 2011). Имеется и связь наличия абортов в анамнезе матери с повышенным риском развития синдрома внезапной смерти младенца (Кельмансон И. А., 1996).

Резюме: невынашивание беременности связано с многочисленными эндогенными и экзогенными факторами. Невынашивание беременности, особенно его повторные случаи, – это не только серьезная акушерско-гинекологическая, но и психологическая проблема для женщины и семьи, диктующая необходимость оказания помощи. Искусственное прерывание беременности, не связанное с медицинскими показаниями, ставит на повестку дня морально-этические вопросы и сопряжено с многочисленными негативными акушерско-гинекологическими и психологическими последствиями для самой женщины, ее семьи и детей, рождающихся впоследствии.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Назовите важнейшие причины невынашивания беременности.

2. Каковы важнейшие психологические последствия невынашивания беременности для женщины и семейной пары?