Перинатология и перинатальная психология - Игорь Кельмансон

Психологические последствия невынашивания беременности для женщины зависят от влияния ряда факторов. Негативные последствия сильнее выражены у женщин юного возраста, а также в случаях прерывания беременности на поздних сроках (Neugebauer R., 2003). Кроме того, они проявляют себя более отчетливо у женщин, интересы которых практически ограничены семейной жизнью; на фоне отсутствия у них социальной поддержки, эмоциональной неустойчивости, преобладания пассивных копинг-стратегий борьбы со стрессом (Lee C., Slade P., 1996; Brier N., 1999; Mindes E. J. [et al.], 2003).

Семейные пары при невынашивании беременности сталкиваются с утратой (Lee C., Slade P., 1996). Под утратой в психологии понимается потеря чего-то значимого, ценного, того, к чему у индивида существует сильная аффективная привязанность, того, что способствует ощущению индивидом целостности себя и стабильности своего существования. Физическая утрата – это утрата осязаемого объекта, очевидного и понятного окружающим. Такая утрата чаще всего признается окружающими. Символическая утрата – это потеря чего-то неосязаемого, но символически значимого для человека. Прерывание беременности является значимой утратой, которая является сочетанием физической (гибель ребенка) и символической (несостоявшаяся попытка приобрести новый социальный статус матери или отца) (Добряков И. В., 2010). Даже в случаях прерывания беременности на самых ранних стадиях многие семейные пары уже тогда воспринимали эмбрион в качестве своего ребенка, называя его по имени, давая ему прозвища, разговаривая с ним, приписывая ему определенные личностные качества, даже планируя его будущее (Klier C. M. [et al.], 2002).

Невынашивание беременности является психической травмой, так как оно вызывает переживания, имеющие длительное воздействие на психику человека. Женщина и ее партнер переживают горе – растянутый во времени процесс, связанный с психологической, поведенческой, социальной и физической реакциями на утрату (Добряков И. В., 2010). Процесс переживания горя у женщины при невынашивании беременности характеризуется выраженными колебаниями настроения, иногда с переходами от плача к смеху и гневу. По срокам переживание горя может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, а в ряде случаев продолжается и в течение последующей беременности, которая актуализирует переживания, является напоминанием об имевшей место утрате. Многие семейные пары часто сами обращают внимание на отчетливые колебания настроения, наблюдающиеся у них после невынашивания беременности женщиной, при этом не до конца отдают себе отчет о причинах такого феномена, не осознают, что это проявления естественной реакции на утрату. Психологу, оказывающему помощь таким парам, важно убедить их в том, что подобная реакция является естественной и часто встречающейся.

Переживание горя утраты – это длительный процесс, в течение которого пары проходят определенные стадии. Предложено выделять следующие важнейшие стадии переживания горя утраты в случаях невынашивания беременности, хотя при этом следует помнить, что не все пары проходят каждую из указанных стадий, а продолжительность отдельных стадий сильно варьирует в конкретных случаях (Menning B. E., 1980).

Отрицание, шок и ступор (Lee C. [et al.], 1996). Часто эта стадия характеризуется чувством нереальности произошедшего («этого не могло случиться»). Пары даже не допускают мысли о том, что беременность могла так неожиданно прерваться. Подобная реакция является проявлением механизма психологической защиты; ее выраженность постепенно уменьшается по мере того, как пара осознает реальность потери, что обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Такое состояние ступора и отрицания не следует воспринимать как проявление безразличия к произошедшему.

Гнев (Madden M. E., 1994). На этой стадии пары всецело поглощены мыслями об утрате. В голове женщины и ее супруга вертятся мысли о несправедливости случившегося: «почему именно со мной (с нами) это произошло?». Пара скорбит по погибшему ребенку, по несостоявшемуся шансу стать родителями, по потерянной беременности и утраченным мечтам. Гнев, связанный с чувством несправедливости всего случившегося, может сфокусироваться на тех болевых ощущениях и соматических симптомах, которые возникают у женщины на фоне невынашивания; возникает чувство раздражения в связи с проводимыми медицинскими обследованиями и лечебными мероприятиями, негативные реакции на высказывания и комментарии окружающих по поводу невынашивания. Гнев может распространяться и более широко, выливаясь на лиц, пропагандирующих аборты, на женщин, благополучно донашивающих свою беременность, на медицинских работников в целом.

Изоляция (Matthews A. M., Matthews R., 1986). У многих пар отмечается склонность к социальной изоляции. Нередко это наблюдается потому, что пары стараются скрыть беременность женщины и факт невынашивания, не хотят, чтобы в их адрес высказывались какие-то суждения, избегают проявлений сочувствия. Часто они стремятся избегать тех ситуаций, в которых могут встретиться с беременными женщинами, маленькими детьми. Нередко такие пары полагают, что произошедшее с ними – это уникальная ситуация, и другие семьи, в которых беременность жены была окрашена радостью, не смогут понять, через что им пришлось пройти. Родственники и друзья такой семейной пары также нередко стараются избегать при общении каких-либо разговоров на тему беременности и невынашивания, поскольку чувствуют неловкость, боятся проявить свою неделикатность, что усугубляет изоляцию.

Чувство вины (Matthews A. M., Matthews R., 1986; Madden M. E., 1994). Иногда женщины полагают, что невынашивание беременности является наказанием за какие-то их грехи. Они могут раскаиваться в чем-то, что они совершили или, напротив, чего не сделали до того, как прервалась их беременность.

Депрессия (Madden M. E., 1994; Klock S. C. [et al.], 1997). На этой стадии дистресс и горечь утраты разворачиваются с полной силой. Часто возникают мысли: «жизнь кончена, я так больше не могу», «мне теперь все равно». У многих женщин возникает чувство безмерной потери, одиночества, наблюдаются отчетливые перепады настроения.

Реорганизация и излечение. Существуют различные точки зрения по поводу того, возможно ли полное излечение женщины от полученной психической травмы. Однако на этой стадии семейная пара ориентируется на реальную ситуацию: реструктурируют произошедшие события, организуют свои занятия, планируют, как дальше им идти по жизни, становятся более энергичными и социализированными.

Особые психологические проблемы отмечаются в случаях привычного невынашивания беременности (ПНБ). Повторный случай невынашивания беременности оказывает на женщину гораздо более сильное негативное эмоциональное воздействие, чем первый такой эпизод (Aoki K. [et al.], 1998). По сути, ПНБ – это своеобразная форма бесплодия, при которой супружеская пара циклически сталкивается с надеждами и разочарованиями. Установлено, что на фоне ПНБ около 30 % женщин имеют проявления депрессии, а у еще более высокого процента женщин имеются отчетливые признаки высокой тревожности (Klock S. C. [et al.], 1997; Craig M. [et al.], 2002). При последующих беременностях у таких женщин также отмечается высокий уровень тревожности, что нарушает их повседневную деятельность (Cote-Arsenault D. [et al.], 2001). Тревожность проявляет себя в виде общей напряженности, предчувствия того, что беременность вот-вот прервется. Женщины часто плачут, испытывают страх обнаружить кровь на нижнем белье или при посещении туалета. Женщины испытывают сильный страх даже при появлении незначительных болей в животе, постоянно пытаются убедиться в наличии у них признаков беременности, нередко стремятся избегать других беременных. Часто они стараются избегать разговоров о своей беременности, даже с собственным мужем (Liddell H. S. [et al.], 1991; Cote-Arsenault D. [et al.], 2001). В качестве своеобразной психологической защиты некоторые женщины проявляют меньшую выраженность эмоциональной привязанности к плоду, чтобы избежать самих мыслей о беременности и будущем ребенке (Madden M. E., 1994; Cote-Arsenault D. [et al.], 2001). Хотя такой тип реакции и позволяет женщине снизить степень тревоги, а также психологически защитить себя в случае прерывания беременности в очередной раз, следствием является нарушение естественного хода формирования гестационной доминанты, нарушение естественного процесса формирования привязанности к плоду.

Специфической психологической проблемой, связанной с ПНБ, является наличие периода, в течение которого женщина в максимальной степени подвержена стрессу и испытывает чувство тревоги при возникновении у нее очередной беременности. Выраженность тревоги у женщин достигает своего пика приблизительно на тех сроках гестации, на которых отмечались предыдущие эпизоды прерывания беременности (Cote-Arsenault D. [et al.], 2001). Такая тревожность проявляется крайней чувствительностью к самым разнообразным телесным ощущениям, возникающим у беременной; отмечается повышенный страх очередного прерывания беременности.