Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - Васим Захид

14-сантиметровый надрез с левой стороны грудной клетки, который тут же наполнился темной кровью. Вскрыв перикард (околосердечную сумку), Рен увидел бьющееся сердце – это зрелище врач потом назовет удивительным. В стенке правого желудочка он заметил рану длиной полтора сантиметра и зажал ее, остановив кровотечение, но сердце пульсировало, и от этого палец постоянно сползал с раны. Вставив в иглу шелковую нить, хирург быстро сделал три стежка, и кровотечение полностью прекратилось. Пульс тотчас же стал более полным.

В следующие несколько дней Вильгельму стало значительно лучше, а спустя шесть месяцев на сессии Немецкого хирургического общества Людвиг Рен гордо сказал: «Мне выпала счастливая возможность сообщить вам, что мой пациент поправился. Сейчас он выполняет легкую работу, потому что тяжелые физические нагрузки я ему не рекомендую. У него имеются все шансы полностью выздороветь!»

После героической операции, проделанной Людвигом Реном, хирургическое лечение ранений сердца стало общепринятым. Первая операция на сердце распахнула двери для кардиохирургии. Вот только была ли эта операция действительно первой?

Как выясняется, нет. Первую операцию на сердце осуществили вовсе не в Германии и вовсе не Людвиг Рен. За год до Рена такую операцию сделал в Королевском госпитале Норвегии норвежский хирург Аксель Хермансен Каппелен. Операция состоялась 4 сентября 1895 г.[80], а пациентом был 24-летний мужчина. Его привезли в приемный покой больницы поздним вечером, в половине двенадцатого, на дрожках, с колотой раной груди, нанесенной тем же вечером.

Сам Каппелен так описывает это событие: «Пациент без сознания, веки полуопущены, лицо бледное, лоб покрыт испариной, губы посиневшие. Иногда слышны хрипы. Пульс не прощупывается. На уровне четвертого ребра справа от грудины прослушиваются слабые, приглушенные, но отчетливые сердечные тоны. В четвертом межреберье, на средней аксиллярной линии с левой стороны колотая рана длиной 1 см, расположенная параллельно ребру. Кровотечение отсутствует».

Для улучшения кровообращения пациенту сделали несколько инъекций с камфорой – натуральным органическим веществом, применявшимся в клинической медицине в XIX веке. Тогда считалось, что это вещество усиливает насосную функцию сердца. Более поздние исследования показали, что действительности это не соответствует, но состояние пострадавшего хотя бы немного улучшилось. Дыхание восстановилось, появился пульс, и немного погодя пациент почти пришел в сознание. Однако вскоре молодому человеку вновь стало хуже, и ему дали хлороформ, который в те времена применяли для наркоза. Хотя многие врачи и осуждали операции на сердце, Каппелен все же произвел вскрытие грудной клетки. Из-за крови разглядеть что-либо было трудно, но хирургу все же удалось отыскать на левом желудочке кровоточащую рану длиной 2 см. Каппелен зашил рану, сшил перерезанную коронарную артерию, и кровотечение прекратилось.

На следующий день пациент пришел в сознание, но от кровопотерь он сильно ослабел. К сожалению, состояние его продолжало ухудшаться, его мучила одышка, появилась и усилилась бледность. Поднялась температура, пульс участился, и утром 7 сентября он умер. Вскрытие показало, что причиной смерти стала попавшая в рану бактериальная инфекция. Как ни прискорбно, но до появления антибиотиков это было самым обычным делом.

Теперь вы, наверное, понимаете, почему первым хирургом, осуществившим операцию на сердце, считается Людвиг Рен. Хотя Аксель Каппелен и опередил его, операция, после которой пациент умирает от осложнений, не считается успешной. Прооперированный Реном 22-летний немецкий садовник полностью выздоровел.

И тем не менее Каппелен заслуживает уважения. Никакой операционной методики в тот момент не существовало, поэтому ему, в отличие от современных хирургов, пришлось двигаться вслепую. К тому же рана была серьезнее, чем у пациента Рена.

В Государственном архиве нет ни записей о попытке убийства, ни сведений об операции, поэтому мы даже не знаем, было ли в полиции заведено уголовное дело. Самая первая в мире операция на сердце считается поэтому нераскрытым убийством.

Хотя после проведенных Каппеленом и Реном операций кардиохирургия шагнула вперед, ей пришлось столкнуться с множеством сложностей, препятствующих дальнейшему развитию этой дисциплины. Пораженные участки бывали такими маленькими, что даже незначительный просчет мог привести к большим кровопотерям и смерти. Одно дело – зашить поверхностную рану, а как быть, когда у пациента заболевание клапанов, расположенных в самой глубине сердца? Ведь в таком случае врачу нужно вскрыть сердце и проникнуть внутрь. Сначала это казалось практически немыслимым: такое вмешательство привело бы к немедленной смерти пациента. Необходимо было найти способ ненадолго обескровить сердце и легкие и остановить сердце на время операции. Требовался прибор, заменяющий сердце и легкие, аппарат искусственного кровообращения.

В 1935 г. американский хирург Джон Гиббон вместе со своей женой Мэри Хопкинс создали первую модель устройства, которое впоследствии превратится в аппарат искусственного кровообращения. Однако модель эта нуждалась в существенных доработках, поэтому успешную операцию на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения Гиббон осуществил лишь в 1953 г.[81]. Примерно в то же время американский хирург норвежского происхождения Кларенс Уолтон Лиллехей представил методику экстракорпорального кровообращения, при котором живым «донором» сердца и легких на время операции становился другой человек, чаще всего один из родителей[82]. Лиллехей также прославился благодаря другим работам в сфере кардиохирургии. Он был первым в мире хирургом, осуществившим в 1952 г. операцию на открытом сердце[83], и работал над созданием искусственных сердечных клапанов. Впоследствии его стали называть отцом операций на открытом сердце.

Работа над усовершенствованием аппарата искусственного кровообращения продолжалась и во второй половине 1950-х гг., а в 1960 г., во многом благодаря вкладу шведского врача Викинга Улова Бьорка, этот аппарат начали широко применять при операциях аортокоронарного шунтирования. В 1970-х гг. появились методы, позволяющие остановить сердце при помощи его охлаждения и введения различных препаратов, и теперь хирурги могли проводить многочасовые операции, после чего сердце пациента вновь запускалось и билось как ни в чем не бывало. Началась эпоха сложных и длительных операций на сердце. Сердце не билось, жизнь в организме пациента поддерживалась аппаратом искусственного кровообращения, поэтому хирурги могли спокойно работать и не торопиться. Врачи научились устранять серьезные врожденные дефекты сердца и заболевания сердечных клапанов, прежде считавшиеся смертельными.

В некоторых случаях сердце настолько слабое и больное, что лечению оно не подлежит. В таких случаях бессильны и лекарства, и операции. Для таких пациентов подходящей альтернативой становится трансплантация здорового сердца, которое берется у умирающего донора.

Американский ученый Саймон Флекснер еще в 1907 г. начал задумываться о трансплантации органов, в том числе и сердца. На протяжении многих лет эти мысли оставались мечтами, а первые серьезные попытки осуществить пересадку сердца были предприняты лишь в 1960-х гг. В 1964 г. из-за отсутствия человеческого донора американский хирург Джеймс Д. Харди пересадил умирающему пациенту сердце шимпанзе. Это чужое сердце проработало чуть больше часа,