Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - Васим Захид

благодаря норвежско-американскому инженеру и предпринимателю Эрлу Э. Баккену (род. в 1924 г.). Вместе со свекром Баккен основал компанию Medtronic, специализирующуюся на ремонте и наладке электрического медицинского оборудования. Кардиостимулятор стал плодом сотрудничества с другим изобретателем с норвежскими корнями – К. Валтоном Лиллехеем. Однако коробочка с батарейкой пока еще не вживлялась под кожу, а имплантируемый кардиостимулятор был разработан в 1958 г. шведскими врачами Оке Сеннингом (1915–2000) и Руне Элмквистом (1906–1996)[71]. Первого пациента с имплантированным под кожу кардиостимулятором звали Арне Ларссон. Ему диагностировали полную АВ-блокаду, пульс у него был замедлен, а прогноз – неутешителен. Его жена, Эльсе Марие Ларссон, читала о проводимых Сеннингом и Элмквистом экспериментах и на коленях упросила врачей помочь ее мужу. Сеннинг так описал свою первую встречу с ней: «6 октября 1958 г. ко мне в лабораторию вошла красивая, полная решимости женщина. Она заявила, что я должен поставить ее мужу кардиостимулятор. Я объяснил, что пока мы еще не сконструировали такой, чтобы можно было вживить его в человеческий организм. “Тогда сконструируйте!” – потребовала она. В тот день она несколько раз ездила и к Элмквисту, и ко мне, и в итоге ей удалось нас убедить». Спустя два дня ее мужу установили кардиостимулятор, который, однако, работал всего восемь часов. Ему поставили следующий – этот проработал неделю, ну а третий больше не выключался. Арне Ларссон дожил до 86 лет, пережив и Сеннинга, и Элмквиста.

Сегодня кардиостимулятор устанавливают во множестве больниц, и процедура эта считается простой и обыденной. Современные кардиостимуляторы маленькие, едва ощущаются под кожей и действуют на протяжении 12–13 лет. Когда батарейка заканчивается, ее просто-напросто заменяют на другую. Но будущее у кардиостимуляторов еще интереснее. Кардиостимуляторы последнего поколения имеют размер не больше таблетки и весят меньше 2 г! Тем не менее срок их действия составляет более десяти лет и они устанавливаются прямо в сердце пациента. Внешне определить, что пациент ходит с кардиостимулятором, невозможно.

Кардиостимуляторы эффективно ускоряют пульс и предотвращают обмороки. Но иногда потеря сознания происходит по более серьезной причине: из-за внезапной остановки сердца.

Когда сердце почему-то вдруг останавливается, жизнь пациента оказывается под угрозой. Если его не реанимировать, смерть наступит в течение нескольких минут. При остановке сердца разряда кардиостимулятора недостаточно, чтобы заново запустить сердце. В таких случаях требуются совершенно другие меры. Давайте ближе познакомимся с этим опаснейшим состоянием.

20

Внезапная остановка сердца

30 апреля 2012 г. норвежцы узнали печальную новость. В США в возрасте 26 лет внезапно скончался Александр Дале Оен. Один из лучших в мире пловцов, обаятельный человек и национальный герой умер. После тренировки он направился в душ. Заметив, что Оен почему-то долго не возвращается, его товарищи по команде пошли проверить, все ли в порядке, и обнаружили его мертвым. У хорошо тренированного Александра Дале Оена остановилось сердце. Новость была невероятно грустной и неожиданной. Почему молодой здоровый мужчина вдруг умер от сердечного заболевания?

Дале Оен – далеко не единственный пример. Мы довольно часто узнаем о том, как молодые многообещающие спортсмены – как и полагается, накачанные и тренированные – падают замертво прямо на тренировках. Значительную часть своей жизни они занимаются спортом и с виду кажутся здоровее, чем кто бы то ни было. И тем не менее они умирают – на соревнованиях или тренировках. Отчего это происходит? Может ли спорт представлять опасность для сердца? Разумеется, нет. У молодых людей остановка сердца случается крайне редко. И как раз потому, что подобное происходит нечасто, журналисты уделяют таким случаям особенно много внимания, так что нам лишь кажется, будто случается это на каждом шагу. Внезапная остановка сердца – это полное прекращение сердечной деятельности. Обычно оно происходит на фоне нарушения в проводящей системе и нередко является результатом фибрилляции желудочков. Электрическая активность желудочков становится хаотичной, и желудочки перестают перекачивать кровь. Причины остановки сердца бывают разными и зависят от возраста. Возрастной водораздел причин проходит на уровне 35 лет. У более молодых людей остановка сердца случается чаще всего вследствие врожденных или генетических сердечных заболеваний. В более зрелом возрасте основными причинами бывают заболевания коронарных артерий и перенесенный инфаркт. Среди пациентов старшего возраста остановка сердца происходит намного чаще. Правильным будет разграничивать те случаи, когда остановка сердца случается в больнице и за ее пределами, потому что заболевание тогда протекает по-разному и имеет различный исход. Здесь мы поговорим о случаях, когда остановка сердца происходит за пределами больницы[72].

Здоровое сердце от тренировок не останавливается. Даже от самых напряженных. Поэтому можно утверждать, что у всех спортсменов, умерших от остановки сердца, она произошла по определенной причине.

Как правило, вскрытие показывает, что каждый из них страдал от невыявленного сердечного заболевания. Напряженные тренировки играют лишь косвенную роль: они провоцируют остановку сердца, потому что больное сердце не выдерживает длительных нагрузок, которые выдержало бы здоровое. Обычным людям, не нагружающим сердце, подобно спортсменам, нередко удается избежать остановки сердца, избавив его от нагрузок. Но если вы занимаетесь спортом, прекращать по этой причине вовсе не стоит. Как мы вскоре увидим, у молодых людей остановка сердца и вызывающие ее заболевания встречаются крайне редко. И логика тут простая: неподвижный образ жизни намного опаснее, чем активные тренировки.

Данные статистики случаев остановки сердца немного различаются у разных авторов. Данные, представленные в 2014 г. в Дании, показывают, что ежегодно от внезапной остановки сердца умирает 2,3 человека из 100 000 (в возрасте от 1 до 35 лет). В возрастной группе от 35 до 49 лет количество смертей, вызванных остановкой сердца, в десять раз выше[73]. Согласно голландскому исследованию (2013), в котором особенное внимание уделялось остановке сердца в связи с физическими нагрузками, среди людей в возрасте до 35 лет случаи внезапной остановки сердца составляют всего 0,3 на 100 000[74]. Американские данные подтверждают эту статистику. Иными словами, остановка сердца у молодых спортсменов во время тренировки происходит редко, но менее трагичной от этого не становится.

Скрытое сердечное заболевание провоцирует опасное нарушение сердечного ритма, ЖТ или фибрилляцию желудочков, которые быстро приводят к остановке сердца. Такие заболевания могут быть наследственными и приобретенными. Наследственные делятся на кардиомиопатии (заболевания миокарда) и каналопатии (заболевания, поражающие ионные каналы мышечных клеток).

К кардиомиопатиям относятся разного рода генетические и наследственные заболевания, из-за которых структура сердца меняется. Иногда стенки миокарда утолщаются (как натренированные мышцы), иногда сердце расширяется, а сократимость его стенок уменьшается, а порой миокард становится губчатым, напоминая по структуре рубец. Со временем функция сердца, страдающего подобными заболеваниями, нарушается, и у больного появляются такие