Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - Васим Захид

Сужение аортального клапана часто обнаруживают случайно, когда во время планового осмотра врач слышит шумы в сердце. Эти шумы возникают оттого, что кровь движется по воронкообразно суженному клапану быстро и с завихрениями. Происходит это во время сердечного сокращения (систолы), поэтому шум слышен между первым и вторым сердечными тонами. Услышав подобные шумы, врач должен направить пациента к кардиологу для дальнейшего обследования. В других случаях пациент при обращении к врачу жалуется на одышку, боли в груди или частые головокружения.

Сейчас степень аортального стеноза определяется благодаря эхокардиографии (ультразвуковому исследованию сердца).

Измерив скорость кровотока при прохождении крови через клапан и в аорте, можно при помощи соответствующих математических формул высчитать площадь суженного участка и разницу в давлении крови на входе и на выходе из него. На основании этих чисел делается вывод о серьезности заболевания.

Аортальный стеноз развивается на протяжении долгого времени. Незначительный и умеренный стеноз практически незаметен, но по мере того, как отверстие сужается, появляются симптомы. Самый обычный – одышка, сначала только при подъеме в гору, потом на лестницах и при обычной ходьбе. В конце концов она становится настолько сильной, что пациент почти не выходит из дома. На поздних стадиях наблюдаются такие симптомы, как боль в груди, головокружение и обмороки. Наше сердце сильное, оно умеет приспосабливаться к ситуации и на протяжении многих лет работает, преодолевая сопротивление суженного выхода из левого желудочка. Однако при критическом сужении болезнь дает о себе знать, и всего через пару лет жизнь пациента может полностью измениться. В конце концов сердце перестает справляться с заболеваниями и отказывается биться. Поэтому аортальный стеноз необходимо вовремя устранить. Слишком рано и слишком поздно лечить этот порок не следует. Если провести операцию слишком рано, никакой пользы от операции пациенту не будет, ведь его ничто не беспокоило. Если же запустить стеноз, сердце будет уже так ослаблено, что операция не поможет.

Аортальный стеноз – нарушение механическое, таблетками его не вылечишь.

Чтобы устранить стеноз аорты, необходимо заменить клапан искусственным. Традиционно эта операция проводится на открытом сердце и под наркозом. Грудная клетка вскрывается, сердце охлаждается, останавливается и обескровливается, после чего кардиохирург вскрывает аорту, чтобы получить доступ к клапану. Старый клапан удаляется, и на его место помещается искусственный.

Замена аортального клапана долго входила в обязанности кардиохирургов, однако в последние годы ее все чаще осуществляют кардиологи. Транскатетерная имплантация или транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVR или TAVI) – новая методика, позволяющая кардиологу поставить искусственный клапан без наркоза и необходимости рассечения грудной клетки. Период полного восстановления после обычной операции по замене сердечного клапана может затянуться на несколько недель, а после транскатетерной имплантации пациент уже на следующий день встает на ноги и через пару дней отправляется домой. Этот метод особенно хорошо подходит пациентам старшего возраста, часто страдающим другими заболеваниями, из-за чего серьезная операция бывает им противопоказана. Аортальный стеноз чаще всего диагностируется у пожилых пациентов, а если учесть, что количество пожилых людей растет, вероятнее всего, в будущем транскатетерная имплантация станет наиболее популярным методом лечения аортального стеноза. Причем не только у весьма пожилых пациентов. Искусственные клапаны постоянно усовершенствуются, новые клапаны действуют дольше, и возрастная планка для транскатетерной имплантации постоянно снижается.

При транскатетерной имплантации пациенту в бедренную артерию вводят катетер с баллоном и через аорту подводят его к месту установки. Здесь баллон раздувают, расширяя тем самым просвет аорты в месте сужения. Искусственный клапан изготовлен из биологического материала – бычьего или свиного перикарда. В сложенном виде его помещают в тонкую капсулу в металлической оболочке, закрепленную в зонде, который сконструирован таким образом, чтобы беспрепятственно проходить через артерии. Этот клапан подводят к месту установки, после чего он открывается и закрепляется в стенках аорты. Собственный поврежденный клапан вдавливается в стенку аорты и прижимается металлической оболочкой. Процедура проводится под местной анестезией, так что пациент во время ее находится в сознании. Многие из них утверждают, что, как только искусственный клапан оказывается на месте, они испытывают невыразимое облегчение. Им кажется, будто на сердце больше ничего не давит.

Транскатетерная имплантация невероятно увлекательна, это своеобразная кардиологическая «Формула-1». Если набрать в YouTube «TAVR procedure», вы найдете очень наглядные видео, в которых показано, как осуществляется это вмешательство[86].

Недостаточность митрального клапана

Другой распространенный порок сердечного клапана – это митральная недостаточность, и она тоже бывает незначительной, умеренной и серьезной. При митральной недостаточности большое количество крови, которое должно потом поступать из левого желудочка в аорту, вместо этого через «дырявый» клапан выдавливается обратно в левое предсердие. Повышенное давление в предсердии передается на сосуды малого круга (сосуды легких), отчего давление внутри легких тоже увеличивается, а из-за этого появляется одышка даже при незначительных нагрузках.

Если аортальный стеноз развивается много лет, то митральная недостаточность бывает двух видов: острая и хроническая. Расскажу о каждом из них по отдельности, так как они возникают и развиваются по-разному.

Острая митральная недостаточность бывает почти всегда обусловлена острым инфарктом миокарда. Если от инфаркта страдают участки у основания митрального клапана, его функция нарушается. Его створки открываются и закрываются беспорядочно, и большое количество крови попадает обратно в предсердие. Давление на предсердие и легочные артерии становится чересчур сильным, возникает острая сердечная недостаточность, а в легких застаивается кровь и жидкость. Такое состояние называется отеком легких, и закончиться оно может самым трагическим образом. В таких случаях пациенту требуется срочная операция.

При хронической митральной недостаточности ситуация складывается совершенно иначе. Это заболевание развивается много лет, и никаких особых симптомов не наблюдается до того момента, пока не нарушается сердечная функция. Медленное развитие болезни позволяет сердцу и всему организму приспособиться и разработать компенсаторные механизмы, отчего на ранних стадиях симптомы не проявляются.

Причиной хронической митральной недостаточности могут быть заболевания клапана или же иные пороки левого желудочка, которые приводят к нарушениям в работе клапана.

Инфаркты и другие заболевания миокарда, из-за которых левый желудочек растягивается и ослабевает, увеличивают просвет между створками митрального клапана, так что теперь даже если они закрыты, то прилегают неплотно. Болезни, поражающие собственно клапан, – это инфекции (см. ниже – эндокардит), острый ревматизм, изношенность и кальциноз, особые заболевания соединительных тканей, из-за которых клапан теряет работоспособность, а также, в редких случаях, опухоли.

Пациенты с недостаточностью митрального клапана могут жить много лет, не ощущая ни малейшего недомогания. Приспосабливаясь к заболеванию, сердце пытается поддерживать кровоток и давление. Но в конце концов наступает момент, когда силы у сердца