Малыш: мамино счастье - Ирина Чеснова

Как потом выяснилось, самой частой причиной «зелени» в стуле оказывается так называемый дисбаланс переднего и заднего молока [66] : малыша слишком часто перекладывают от одной груди к другой, и он получает большие порции «переднего» молока, богатого лактозой (молочным сахаром). Запасы фермента, расщепляющего лактозу, в организме ребенка невелики, поэтому, когда они иссякают, начинаются проблемы с пищеварением. Решение проблемы: не менять грудь, пока ребенок не опустошит ее полностью. Тогда он будет получать не только «переднее», но и жирное, хорошо усваивающееся «заднее» молоко.

Впрочем, жизнь показала, что все мои нервы были потрачены впустую. Потому что где-то через месяц, после налаживания грудного вскармливания и приема Дашей ударных доз Бифидумбактерина [67] и Саб симплекса, и прыщики куда-то испарились, и колики больше не беспокоили, и стул поменял цвет на нужный. И мне стало ясно, что просто органы пищеварения моего ребенка все это время приспосабливались к новой – внеутробной – жизни, а когда приспособились и наводнились разными полезными бактериями – заработали, как часы. Эх, знать бы это заранее, сколько нервных клеток удалось бы сохранить!

Лактазная недостаточность

Очень часто при пенистом, водянистом стуле со слизью, зеленью и непереваренными комочками педиатры начинают подозревать у малыша «лактазную недостаточность» и отправляют сдавать кал «на углеводы»…

Лактазная недостаточность у детей —

это состояние, при котором фермент лактазы не вырабатывается или его активность снижена. Загадочный «фермент лактазы» – это особый фермент, вырабатываемый клетками слизистой оболочки тонкой кишки и участвующий в переработке лактозы. Лактоза (молочный сахар) – основной углевод женского молока. Он способствует усвоению железа и кальция, стимулирует образование полезной микрофлоры кишечника. Недостаток фермента лактазы в организме грудного ребенка приводит к тому, что лактоза не расщепляется полностью и подвергается в кишечнике бактериальному брожению. В результате образуются газы, изменяется кислотно-щелочной баланс кишечника, возникают кишечные колики, диарея, рвота, срыгивания, вздутие живота, беспокойство. Грудным детям, находящимся на искусственном вскармливании, в таких случаях прописывают низколактозные или безлактозные смеси.

ВАЖНО : дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко страдают истинной лактазной недостаточностью, так как грудное молоко содержит лактазу . Особенно богата лактазой та часть молока, которая поступает к ребенку в конце кормления. Именно поэтому нужно, чтобы ребенок сосал грудь не меньше 20 минут за кормление (и так 10 – 12 раз в сутки, в том числе и ночью), что позволит ему получить достаточное количество лактазы для переработки молока. В этом случае неприятные колики пройдут быстрее. И не нужно бежать сдавать анализ «на углеводы» (он в любом случае укажет на лактазную недостаточность [68] , так как до 3 месяцев у младенцев имеется физиологический дефицит лактазы). Восполнить этот дефицит может только длительное пребывание малыша у маминой груди.

Итак, основные средства коррекции лактазной недостаточности:

• правильное прикладывание и длительное пребывание малыша у груди;

• меняем грудь лишь тогда, когда ребенок ее полностью опустошил, либо, если малыш прикладывается ненадолго, предлагаем ему одну и ту же грудь в течение 2 – 3 часов;

• после кормления НЕ сцеживаемся, так как в этом случае самое жирное молоко, богатое лактазой, будет вылито или заморожено;

• кормим ночью;

• можно попробовать немного (!) сцеживать «переднее» молоко перед кормлением.

Если же эти меры не помогают – стоит обратиться к врачу (он пропишет лактазу).

Однако нельзя забывать, что лактазная недостаточность может быть приобретенной (вторичной). Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания (кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях). В этом случае лечить нужно первопричину, а не ее следствие.

Дисбактериоз кишечника

О дисбактериозе у грудничков сейчас только и говорят. Однако ведущие отечественные гастроэнтерологи хором утверждают: никакого дисбактериоза у детей первых месяцев жизни, получающих грудное молоко, быть не может! Давайте разбираться.

Дисбактериозом называют нарушение нормальной микрофлоры кишечника («нормальная флора» – это бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка, бактероиды и энтерококки) и замена ее «условно-патогенной флорой» (грибки, стафилококки, протей, стрептококки, синегнойные палочки и другие).

Как формируется микрофлора? При нормальном течении беременности ребенок рождается со стерильным кишечником. Первое знакомство с бактериями (полезными бифидо-, лактобактериями и кишечной палочкой) и заселение ими происходит уже во время прохождения по родовым путям мамы, а затем, когда малыша укладывают маме на живот и прикладывают к груди еще в родзале (первые капли молозива также помогают заселить кишечник «правильными» бактериями, а дальнейшее грудное вскармливание стимулирует их рост).

В первые 3 – 5 дней жизни ребенка кожа, слизистые, кишечник активно наводняются микроорганизмам – как полезными, так и условно-патогенными. Поэтому на первой неделе жизни у него наблюдается так называемый «транзиторный» (временный, преходящий) дисбактериоз, который проявляется в виде неустойчивого водянистого стула со слизью, зеленью, болями в животе и срыгиваниями. Но уже к концу первой недели, благодаря тому , что малыш питается маминым молозивом, а затем и молоком, происходит вытеснение вредных бактерий (грудное молоко содержит бифидус-фактор, который способствует росту здоровой микрофлоры, а белок лактоферрин предотвращает размножение вредных бактерий).

То есть для формирования нормальной микрофлоры необходим ряд условий: раннее прикладывание к груди, исключительно грудное вскармливание на протяжении хотя бы первого месяца жизни и, в идеале, совместное пребывание мамы и малыша в роддоме. Если же ребенка поздно прикладывают к груди, начинают докармливать смесями либо переводят на искусственное вскармливание, риск развития истинного дисбактериоза многократно возрастает – полезные бактерии просто не успевают вытеснять условно-патогенные, и тех оказывается гораздо больше, чем нужно.

У совсем малышков симптомами дисбактериоза считаются: жидкий непереваренный стул со слизью и зеленью, срыгивание, рвота, вздутие живота, болезненный метеоризм, запор или понос. Однако эти явления физиологичны, и вовсе это не дисбактериоз. Как уже отмечалось, чаще всего эти явления связаны с незрелостью детской пищеварительной системы и дисбалансом переднего и заднего молока. Достаточно наладить правильное грудное вскармливание, и все «симптомы» пройдут.

Кормление грудью вообще является настоящей страховкой здоровья желудочно-кишечного тракта ребенка первых лет жизни. Материнское молоко защищает от заболеваний, даже если кишечник колонизирован патогенными микроорганизмами, и помогает восстановить баланс микрофлоры. Иными словами, если малыш питается из маминой груди, никакой дисбактериоз ему не страшен.

При искусственном вскармливании риск развития дисбактериоза, да, повышается, поэтому очень важно правильно выбрать молочную смесь, не экономить на ней и тщательно следить за состоянием ребенка.

Когда нужно обратиться к врачу? К врачу нужно обратиться если: у малыша не проходящий в течение 2 суток понос (более 12 – 16 дефекаций в сутки, стул водянистый, пенистый, с гнилостным запахом), частые срыгивания, слабость, низкий набор или потеря веса, сонливость, серая сухая кожа, менее 6 «пописов» в сутки, запавший родничок, температура.

Напоследок самое главное: в первые 3 месяца флора детского кишечника постоянно меняется, поэтому, если у малыша появилась в стуле зелень, слизь или комочки – это еще не повод бежать сдавать анализ на дисбактериоз. Зачастую микрофлоре кишечника ребенка просто надо дать возможность сформироваться без вмешательства извне.

И, пожалуй, основное: такого диагноза как дисбактериоз НЕТ! Анализ кала «на дисбактериоз», так популярный в нашей стране, неинформативен, так как микробы в кишечнике и микробы в кале – это разные вещи. Дисбактериоз, даже если он имеет место быть, это не причина недомогания ребенка, это всегда проявление, следствие неблагополучия.

Битва за молоко

Я не знаю ни одну молодую маму, у которой не было бы проблем с лактацией, особенно в период ее становления. Странно то, что это таинство – кормление малыша грудью – вроде бы задумано природой как самое естественное, что может быть в отношениях между матерью и ребенком. Но почему тогда приходится пройти через столько трудностей, чтобы наладить процесс кормления? Мы настолько оторвались от корней, что уже не слышим «зова предков»?