Без паники. Ответы на волнующие вопросы о болезнях, лекарствах, питании и образе жизни - Дарья Андреевна Шипачева

У некоторых людей симптомы могут быть не слишком выражены или вовсе отсутствовать. У многих взрослых с целиакией нет пищеварительных симптомов — от диареи страдает только треть из них. Но это не значит, что глютен не вредит организму, — со временем пациенты с целиакией могут столкнуться с массой неприятных последствий.

Например, человек может страдать от постоянной усталости и не понимать, в чем причина. Или у него внезапно возникает железодефицитная анемия, хотя питается он полноценно (вспомним, что целиакия вызывает проблемы с всасыванием полезных веществ). Также на фоне целиакии наблюдают ранний остеопороз, депрессию, нейропатию, мигрень, судороги, проблемы с кожей и бесплодие.

Целиакия — заболевание, связанное с неправильной работой иммунитета, при котором он атакует собственные клетки. И оно идет рука об руку с другими аутоиммунными болезнями. Если человек получил диагноз «целиакия» после 20 лет и все это время ел глютен, то с вероятностью 34 % у него найдут еще какое-нибудь аутоиммунное заболевание — среди них сахарный диабет первого типа, рассеянный склероз, герпетиформный дерматит Дюринга и другие.

Для диагностики целиакии делают анализ на антитела класса IgA к тканевой трансглютаминазе (S-Ttg IgA). Если анализ крови положительный, для подтверждения диагноза проводят биопсию слизистой тонкого кишечника. Лечение целиакии сегодня возможно только одно — безглютеновая диета. Исключить нужно не только продукты из муки и злаков, но и источники[225] «скрытого» глютена — ими могут быть соусы для салатов, маринады, соевый соус, крем-суп, крахмал, йогурты, батончики мюсли, конфеты и другие продукты.

Людям с целиакией придется всю жизнь внимательно читать этикетки на продуктах и переспрашивать в ресторанах, из чего сделано блюдо (хотя сейчас уже появляются гаджеты[226], способные определить содержание глютена в пище). Примерно через 6–12 месяцев безглютеновой диеты симптомы болезни проходят[227] у большинства людей. У 20 % они сохраняются и через год диеты, но зачастую причина в том, что они продолжают потреблять «скрытый» глютен.

Вернемся к 99 % людей, у которых нет целиакии и которым глютен в принципе не противопоказан. С одной стороны, мы уже выяснили, что диета с глютеном, особенно с цельными злаками, связана с более здоровым сердцем и сосудами, профилактикой диабета и заболеваний кишечника, более крепкими иммунитетом и нервной системой.

С другой стороны, некоторые адепты безглютеновой диеты считают, что отказ от этого белка спасет от аллергии, улучшит состояние кожи, снимет дискомфорт в животе, связанный с синдромом раздраженного кишечника (СРК), поможет справиться с вечной усталостью. Детям с аутизмом тоже часто назначают безглютеновую диету. Работает ли это?

В медицинской литературе описан[228] синдром «чувствительность к глютену, не связанная с целиакией». Люди с таким заболеванием жалуются на синдром раздраженного кишечника, усталость и головные боли, боли в мышцах и суставах, «туман в голове», перепады настроения, дерматит и кожную сыпь, анемию. Они уверены, что симптомы связаны именно с глютеном, и на безглютеновой диете чувствуют себя лучше.

Проблема в том, что чувствительность к глютену, не связанная с целиакией, — это состояние, которое основано на самодиагностике. Ученые до конца не уверены в существовании такого диагноза и потому не разработали анализов для определения синдрома. Есть вероятность, что во всех случаях, кроме целиакии, глютен не виноват в плохом самочувствии.

Во-первых, у двух третей людей, самостоятельно назначающих себе безглютеновую диету из-за какого-то дискомфорта, врачи однозначно не исключили целиакию. Поэтому вполне возможно, их симптомы все-таки связаны с врожденной непереносимостью глютена.

Во-вторых, исследователи заметили, что симптомы СРК действительно уменьшаются на безглютеновой диете — но связано это отнюдь не с глютеном. Люди, которые не едят мучное, кроме глютена избегают и фруктанов — углеводов, которые содержатся в пшенице. Фруктаны входят в состав FODMAP-углеводов — отказ от них достоверно снижает проявления СРК.

Когда люди, у которых предположительно есть чувствительность к глютену, не связанная с целиакией, сидели на безглютеновой диете, но продолжали употреблять FODMAP-углеводы, у них сохранялся дискомфорт в кишечнике. А вот после того, как они исключили FODMAP-углеводы из питания, уже через две недели они почувствовали облегчение симптомов СРК.

Влияние глютена на другие нарушения (не связанные с пищеварительной системой) у людей, не страдающих целиакией, тоже не доказано. Нет и свидетельств в пользу того, что отказ от глютена помогает при психических расстройствах.

Что касается аутизма, исследования не подтверждают[229], что безглютеновая диета как-то улучшает состояние при расстройствах аутистического спектра.

ВЫХОДИТ, ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ ГЛЮТЕНА НЕТ НИКАКОГО СМЫСЛА, ЕСЛИ ТОЛЬКО У ВАС НЕТ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ.

Врачи даже настоятельно не рекомендуют[230] людям без целиакии переходить на безглютеновую диету: отказ от цельных злаков повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а именно они являются[231] наиболее частой причиной преждевременной смерти.

Кому полезна кетодиета?

Кетодиета — один из самых «модных» режимов питания последних лет. При кетогенной диете нужно употреблять очень много жиров, при этом резко сократив количество углеводов. Изначально ее придумали как средство лечения для людей с эпилепсией — и в этом кетодиета действительно эффективна. Но впоследствии ее принципы переняли и люди, которые просто хотят похудеть, снизить уровень сахара в крови и обеспечить себе профилактику диабета. Но правда ли она полезна здоровым людям?

В 2019 году одним из самых громких исследований в мире медицины и нутрициологии стала научная работа[232], которая разбила в пух и прах аргументы последователей кетодиет. В ней ученые проанализировали данные почти 25 000 человек, за которыми следили в течение 11 лет. Их разделили на четыре группы по количеству употребляемых углеводов — и смотрели, кто чем болеет и от чего умирает. И вот что они обнаружили: у тех, кто употреблял меньше всего углеводов (именно к этому призывает кетодиета), риск смерти от любых причин — а также от рака, инфарктов и инсультов — был выше всего! Причем смертность у них оказалась аж на 40 % больше, чем у тех, кто употребляет хотя бы в 1,5 раза больше углеводов и во столько же раз меньше жиров.

В результате ученые рекомендовали пересмотреть свои представления о пользе кето и ей подобных low carb / high fat диет. Вероятно, кето в чистом виде действительно стоит назначать лишь по состоянию здоровья — да и вообще, никакие столь радикальные диеты нельзя начинать без консультации у врача. Но можно заимствовать у этого режима питания некоторые лайфхаки: например, заменить в своем рационе обычные сладости на кетодесерты.

Десерты по «кето» — это не углеводные, а жировые «бомбы». Примеры таких «сладостей» — замороженные «конфеты» из авокадо и кокосового молока или