Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Марит Киркеволд

Другая неясность связана с таким понятиями Эрикссон, как “естественная”, “изначальная” забота, “самозабота” (или самоуход), “профессиональная забота”. В чем различие между ними, неясно. Особенно странным кажется понятие “самозабота”. Почему Эрикссон включила его в свою теорию, остается непонятным.

9. Логично ли построена теория?

Теорию Эрикссон едва ли можно считать логически построенной по причинам, указанным в пункте 8. Особенно запутанным, неясным остается вопрос, в чем сущность деятельности медсестры и чем ее действия как человека, осуществляющего заботу, отличаются от действий того, кто является объектом этой заботы. Другая неясность связана с тем, что понятия в значительной степени объясняются одно через другое. Понятия “вера” и “надежда” объясняются с помощью понятия “забота”, которое тоже характеризуется с помощью понятий “вера” и “надежда”, и т. д. Получается какой-то замкнутый круг, и поэтому данную теорию очень трудно считать логически построенной.

10. Тип теории.

Данная теория может считаться философской. Путем умозрительных размышлений автор стремится расширить понятие “заботы” и его значение для сестринского дела.

Практическая значимость теории

11. Соответствует ли концепция действительности данной теории концепции действительности ее анализирующего?

Теория Эрикссон указывает на важный аспект человеческой жизни. Ее утверждение о том, что понятие забота имеет фундаментальное значение, отражает во многом общепринятый взгляд на данный аспект человеческой жизни. Кроме того, она доказывает, что понятие “забота” является фундаментом для целого ряда профессий, этот ее аргумент весьма убедительный и отражает действительность вполне адекватным образом. Неудовлетворительным представляется то, что Эрикссон не разграничивает различные профессии, занимающиеся заботой о человеке, и не говорит о принципиальном различии этих профессий. (Хотя в книге “Pausen” подобные попытки предпринимаются).

12. Возможно ли внедрение теории в клиническую практику?

Теория Эрикссон носит чрезвычайно общий, неконкретный характер, и в ней отсутствует четкое определение области сестринского дела. Хотя в качестве философской основы “высшего порядка” она может быть использована, так как подробно описывает на определенной концепции человека, здоровья и заботы и намечает путь, по которому должно идти развитие сестринского дела как одна из форм профессиональной заботы о человеке. Впрочем, конечно же, при этом необходимо значительное изучение и доработка, если говорить о каких-то перспективах для клинической практики.

13. Границы теории

Эрикссон утверждает, что ее теория охватывает целиком и полностью понятие заботы о человеке. По ее мнению, та забота, которую члены семьи и друзья проявляют о друге, и та забота, которую проявляют люди по своему служебному долгу, имеет совершенно одинаковую основу, хотя формы этой заботы разные.

14. Что представляет собой описанная сестринская практика и отвечает ли она этическим нормам?

У Эрикссон нет четкого указания на то, какая именно практика следует из ее теории, но ее определение заботы подчеркивает особенную доверительность отношений между объектом заботы и тем, кто ее осуществляет. Для ее концепции характерен взгляд на человека как на единое целое, которое включает в себя духовное, душевное и телесное измерение, при этом особый упор делается на процессы, содействующие морально-этическим нормам, существующим в обществе помимо области сестринского дела. В то же время очень трудно судить, каким именно образом идеи Эрикссон могут повлиять на практику сестринского дела. Это может отчетливо проявиться только в конкретных клинических ситуациях.

15. Выделяет ли автор сестринское дело в отдельную профессию?

Эрикссон все время подчеркивает, что ее цель – выяснить, что объединяет различные профессии, связанные с заботой о человеке, а не то, в чем состоит из различие. Тем не менее она подчеркивает, что у каждой из них совершенно особенная, своя сфера ответственности. Что именно характерно при этом для сестринского дела, прояснится в результате дальнейших исследований, заявляет Эрикссон.

Выводы

В данной главе рассматривалась теория заботы Кате Эрикссон. Эта теория носит философский характер; она определяет общие характерные черты, присущие заботе о человеке. По мнению Эрикссон, требуются специальные разработки для того, чтобы определить все специфические черты сестринского дела, в основе которого лежит принцип заботы о человеке как основополагающий принцип жизни.

Глава 10. Теория заботы Патрисии Беннер и Юдит Врубель

Теория Патрисии Беннер и Юдит Врубель представлена в книге “The Primacy of Caring”, которая была опубликована в 1989 году. Она, таким образом, принадлежит к новейшей литературе по сестринскому делу Для того чтобы надлежащим образом понять ход мысли авторов, я настоятельно рекомендую читателю внимательно изучить две первые и желательно третью главы данной книги Беннер и Врубель.

Обзор основных элементов теории

Данная теория представляет собой теорию совершенно нового типа, которая решительно порывает с логически-позитивистской концепцией мира и науки. Она построена на хайдеггеровском феноменологическом понимании мира. Главная идея теории состоит в том, что забота есть фундамент всей человеческой жизни, а также сестринского дела, как профессии. В своей теории авторы излагают свой взгляд на заботу и как это, по их мнению, связано с концепцией человека, взглядом на пациента и уход за ним.

1. Важнейшие элементы теории

Важнейшими понятиями в теории Беннер и Врубель являются следующие: забота (беспокойство о чем-то или в связи с чем-то), личность, ситуация, контекст, стресс, способность справиться с чем-то, болезнь, симптомы, жизненный процесс, здоровье, укрепление здоровья.

Авторы исходят из понятия “забота”, которое они выдвигают в качестве определяющего в человеческой жизни. Забота рассматривается, как наиважнейший фактор во всей человеческой жизни. Забота определяется как способ отношения к миру, к людям, событиям, проектам и перспективам, ко всему, что имеет значение для человека, деятельности (работа, хобби и т. д.). Таким образом, забота выступает как форма избирательности. Заботиться о чем-то, проявлять заинтересованность в чем-то – это выделять что-то, что является для человека важным из того, что таковым не является. Таким образом, это понятие у Беннер и Врубель означает не только отношения между людьми, но также и дифференцированный, эмоционально окрашенный подход личности к тому, что та считает важным и значительным, будь то люди, вещи, какие-то проекты, планы или ситуации. Далее Беннер и Врубель утверждают, что именно забота в значении “беспокойство о чем-то” создает для человека возможности и направляет способность справляться с ситуацией.

Точно также одновременно забота, беспокойство о чем-то является источником риска, стресса и чувства дискомфорта. Стресс или дискомфорт, а также чувство привычки возникает в связи с опасностью утраты чего-то важного для данного человека. Например, страстный рыбак, участник спортивных состязаний, опасается, что не сможет больше заниматься ловлей рыбы из-за прогрессирующей потери зрения, или молодая девушка, которая не может пойти на дискотеку с подругой из-за экземных высыпаний на коже лица и рук.

Забота направлена вовне. Заботиться – это значит беспокоиться о чем-то вне себя самого; человек привязывается к чему-то, связывает себя с этим, дает оценку этой привязанности и ведет себя в соответствии с этим. Человек видит ситуацию и решает, как поступать. “Забота” является фундаментальным понятием в том смысле, что беспокойство о чем-то создает предпосылки получать помощь и оказывать ее. Межличностные контакты, основанные на сострадании, ведут к “беспокойству” в состоянии проявлять заботу, принимать заботу и ощущать, что о тебе заботятся. Беннер и Врубель утверждают, что таким образом забота создает контекст, который является центральным понятием для сестринского дела в целом.

Беннер и Врубель определяют понятие “человек” с феноменологической точки зрения, основанной на философии Мартина Хайдеггера. При этом они употребляют слово “личность” (person). Наиболее важной характеристикой личности является то, что она живет в неразрывной связи с окружающим миром и относится этому миру осмысленно. Человек не является каким-то автономным индивидом, который может быть полностью изолированным от того мира, в котором живет, или напротив полностью детерминированным какими-то внутренними или внешними доминирующими факторами. Личность осознает себя существом, которое познает, творит собственную личность в том контексте, в котором он оказывается в течение жизни.