Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Марит Киркеволд

Беннер и Врубель рассматривают человеческую жизнь с точки зрения ее течения, диагностического процесса. Многие ситуации и обусловлены именно естественным течением жизни, и хотя каждый человек переживает эти ситуации по-своему, они все же являются общечеловеческими и связаны с каким-то определенным периодом жизни. Беннер и Врубель иллюстрируют это, описывая течение жизни по отношению к различным этапам в жизни семьи (добрачные отношения, вступление в брак, рождение детей, воспитание детей, уход детей из дома и т. д.), различным этапам, связанным с трудовой деятельностью (вступление в трудовую деятельность, шаги по служебной лестнице, годы человека, добившегося стабильного профессионального положения, предпенсионный этап, жизнь на пенсии). Детство, юность, взрослая жизнь, различные этапы старости – все это накладывает свой отпечаток на те ситуации, в которых оказывается человек. Кроме того, всякую ситуацию в той или иной степени характеризуют социально-культурные факторы. Авторы утверждают, что подобные ситуации могут предполагаться заранее, и тогда психологическое ожидание может подготовить к ним человека и облегчит их, в то время как фактор резкого отхода от намеченного пути, характерному для данной социокультурной среды, может стать источником стресса. Одновременно с этим Беннер и Врубель указывают на общечеловеческий опыт, который помогает пережить и справиться с ситуациями такого типа, которые не обусловлены какими-то психологическими или биологическими закономерностями.

Феноменологическое мировоззрение авторов делает категорию времени важнейшей в жизненном процессе. Беннер и Врубель считают, что человеку изначально присуще осознание исторического процесса, для которого время отнюдь не является собранием отдельных разрозненных моментов, а обладает целостностью, состоит из отрезков, наполненных содержанием и смыслом. Беннер и Врубель говорят об этом следующим образом: “Важность временного аспекта для человека состоит не в вопросе о дискретности времени, а в том, что оно характеризует последовательность событий, ход исторического процессе. Временной аспект означает для человека как бы бросить якорь в настоящем, осмысливать свое место в нем с помощью предыдущего опыта, быть готовым к будущему”.

Те различные ситуации, которые переживает человек, обретают смысл в связи с другими ситуациями, пережитыми раньше и ожидаемыми в будущем. Именно это и помогает человеку справиться с той или иной ситуацией. Именно сопоставление конкретной ситуации с другими во временном плане дает возможность человеку судить, какие именно ситуации можно считать стрессовыми и в чем именно этот стресс заключен. Кроме того, соотнесение той или иной ситуации со своим жизненным опытом дает возможность решить, каковы оптимальные пути справиться с ситуацией исходя из своей жизненной истории и того общего культурного контекста, к которому принадлежит человек. Культурный уровень данного человека открывает возможности и одновременно ставит границы того, какие могут быть использованы возможности и способы выхода из различных стрессовых ситуаций на различных этапах жизненного пути. Жизненный опыт каждого человека оказывает решающее влияние на принятие решения, что является необходимым и правильным в той или иной ситуации и контексте. Именно это соображение составляет основу утверждения Беннер и Врубель, что болезнь имеет различное влияние на человека и его близких на разных этапах его жизненного пути, то есть на то, как он переносит стресс и справляется с болезнью.

Рассматривают авторы и понятие “здоровье”. Они решительно отвергают общепризнанные представления и дают свое определение. Для них здоровье – это “ощущение причастности, принадлежности к какому-то социуму, группе, законы и правила жизни которого воспринимаются индивидом как собственные пристрастия и привязанности”. Точно так же, как Беннер и Врубель различают понятие болезни (illness) и заболевания или патологического состояния (disease), они проводят различие между тем, что называется “объективное состояние здоровья” и “личное ощущение благополучия (well-being)”. Беннер и Врубель придают при этом особое значение понятию “благополучие”, так как оно характеризует восприятие своего здоровья, точно так же, как понятие “болезнь” включает восприятие человеком своего недуга. Они следующим образом определяют понятие благополучие: “Благополучие можно определить как соответствие внутренних возможностей человека его образу жизни; оно связано с ощущением смысла человеческого существования, основанного на всеобъемлющем принципе заботы и чувстве, что другие заботятся о тебе”. Состояние, в котором находится человек, его благополучие не могут рассматриваться вне связи со всеми факторами жизни данного индивида, того, что является важным для него в той или иной конкретной ситуации. Понятие “благополучие” связано с личностью как таковой, во всей ее целостности, а не только исключительно с телом или душой человека.

Опираясь на вышесказанное, авторы подходят к интерпретации мероприятий, направленных на укрепление здоровья. Не удивительно, что Беннер и Врубель относятся весьма критически к существующей доктрине здоровья, которая, по их мнению, носит сугубо прикладной характер. Беннер и Врубель утверждают, что этот глубоко укоренившийся взгляд привел к тому, что такие важнейшие для здоровья факторы, как питание, спорт, развлечения, принцип чередования работы и отдыха, превратились в средство укрепления здоровья и предотвращения болезни, таким образом в значительной степени утратив изначальную присущую им ценность. Такой образ мыслей, основанный на принципе “цели и средства” привел к тому, что человека все время “призывают” улучшить свое здоровье, которое становится тем идеальным состоянием, к которому все стремятся, но которого невозможно достигнуть. При этом на человека взваливают целиком и полностью всю ответственность за свое здоровье или за отсутствие такового. Согласно мнению данных авторов, подобный подход ведет к формированию концепции, что здоровье – это личное дело каждого и человек может и должен обрести его, используя надлежащие методики.

Беннер и Врубель весьма решительно отходят от объективистского взгляда на здоровье, они считают, что все мероприятия, связанные с поддержанием и улучшением здоровья, должны исходить из того, как тот или иной человек воспринимает ситуацию, что именно приоритетно для данного человека, учитывая, какими именно средствами и возможностями в широком смысле он для этого располагает. И только приняв это во внимание, работники здравоохранения могут дать те или иные рекомендации в отношении образа жизни данного индивида, исходя как из социально-культурных факторов, так и личной точки зрения этого человека. Все мероприятия, предлагаемые работником здравоохранения, должны основываться на ресурсах, которыми обладает индивид, одновременно способствуя открытию новых возможностей через оценку его ситуации, его личных, особенных пристрастиях и привязанностей, пытаясь расширить старые и изыскивая новые возможности. Таким образом, оказывается, что человек не может полагаться на объективистские, раз и навсегда определенные критерии здоровья, раз и навсегда определенные мероприятия. Определить, что такое здоровое состояние организма и здоровый образ жизни для данного индивида можно, только исходя из конкретной ситуации, в которой тот находится, учитывая его собственное восприятие, и только тогда могут быть даны какие-то рекомендации.

Далее Беннер и Врубель подчеркивают, что здоровье и мероприятия по его укреплению не могут рассматриваться как нечто, касающееся исключительно отдельного индивида. Потому что индивидуальные возможности человека справиться с ситуацией зависят от общепринятых представлений в той социальной группе, к которой он принадлежит, будь то товарищи по работе, семья, друзья. Таким образом, состояние здоровья и образ жизни, обеспечивающий здоровье, в значительной степени социальный и культурный феномен.

2. Взаимосвязь между элементами в теории Беннер и Врубель

Если исходить из того что всякая теория рассматривает ряд четко выделенных, определенных явлений и взаимосвязь между ними, то теория Беннер и Врубель оказывается весьма трудной для анализа. Она не выделяет отдельные факты и не стремится проследить какие-то причинно-следственные связи. В то же время можно совершенно определенно утверждать, что Беннер и Врубель отчетливо видят взаимоотношения между стрессом, здоровьем, болезнью, умением преодолевать какие-то проблемы, связанные со здоровьем, и восприятием степени своего благополучия. Эти взаимосвязи многообразны и сложны и не могут рассматриваться изолированно от отдельной личности, соответствующего контекста и конкретной ситуации. Фактором, объединяющим все эти моменты, ключом к причинно-следственным связям служит то содержание, которой индивид вкладывает в ту или иную ситуацию. А его понимание ситуации в свою очередь зависит от социально-культурного контекста, к которому принадлежит человек. Существует, как утверждают авторы, некое взаимодействие между личностью и ситуацией, в которой та оказалась, и ее социально-культурным контекстом. То есть последние находятся в тесном взаимодействии и не могут рассматриваться вне связи друг с другом. То же самое относится и к понятиям “тело” и “душа”, взаимоотношения между которыми авторы называют синергистскими и неразрывно связанными друг с другом.