Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Марит Киркеволд

Кроме того, Беннер и Врубель утверждают, что человек не может рассматриваться отдельно от своего контекста. Человек формируется в соответствующем историческом и социально-культурном контексте, и те ситуации, которые переживает человек, неразрывно связаны с ним.

Фундаментальная взаимосвязь между человеком и контекстом трактуется авторами в связи с предпосылкой, что сам процесс жизни гораздо важнее, нежели теоретическое знание об окружающем мире. Человек не может познавать мир, не живя в нем. Практическое знание приходит раньше, нежели умозрительное. Каждый человек обладает значительными сведениями о мире, которые не формулируются словами. Такое знание, согласно Беннер и Врубель, более важно для человеческой жизни, чем теоретическое знание, и обладает такой же объективно высокой оценкой.

В дополнение к сказанному важно упомянуть, что Беннер и Врубель основывают свою теорию на гносеологической концепции, согласно которой человек приобретает знание о мире (компетенцию) через опыт и последующее размышление, и это знание иного рода, нежели знание, полученное исключительно логическим, умозрительным путем. Это отчетливо проявляется в мысли авторов о необходимости обучения и контроля для медсестры, для пациентов с хроническими заболеваниями и для родителей детей с хроническими заболеваниями. Еще ранее Беннерт (1984) провозгласила идею так называемого клинического, или практического, знания. Данная точка зрения на знание и является основой представленной теории, именно эту идею и обосновывали приводимые для иллюстраций случаи (“paradigme cases”).

Важно заметить также, что Беннер и Врубель руководствуются во многом ценностями и предпосылками феминистских концепций мира и знаний. Они подчеркивают, что традиционный взгляд на действительность и науку отражал мужской взгляд на мир, недооценивая и игнорируя женский опыт и знание. Исходя из этого Беннер и Врубель утверждают, что работа, связанная с заботой о человеке (которая традиционно считалась чисто женской), является недооцененной, малопонятой и приниженной в глазах западного общества и его научных кругов.

Кроме того, поскольку Беннер и Врубель не отделяют душу от тела, их теория не является абстрактной картиной практики сестринского дела. Для них важны не только умозаключения, но и телесный интеллект. А также смысл, который обретается в результате действий в конкретных ситуациях.

7. Обоснование теории.

Беннер и Врубель исходят прежде всего из того господствующего философского мировоззрения, которое, по их мнению, пронизывает всю западную культуру, науку, профессии, связанные с заботой о человеке, включая сестринское дело. Эту философскую концепцию они связывают с картезианством и идеями дуализма, в котором доминирует весьма сомнительный принцип, разделяющий в человеке тело и душу, субъективное и объективное, понятийное и эмоциональное, отделяющий человека от окружающего мира, и т. д. Теория Беннер и Врубель ставит перед собой ясную цель представить альтернативный подход. Это осуществляется путем основательной критики дуалистической концепции мира и человека и той гносеологии и практической деятельности в здравоохранении, которые опираются на эти концепции.

Кроме того, Беннер и Врубель делают попытку проанализировать фундаментальную основу сестринского дела и вместить его в рамки своих собственных концепций мира и человека. Это, согласно Беннер и Врубель, должно стать стимулом нового мышления внутри сестринского дела. Авторы выражают задачи следующим образом: а) показать, что забота, беспокойство (caring) возникает, как результат самого стресса или умения справиться с болезнью; б) показать, что всеобъемлющее значение заботы является движущей силой в сестринском деле; в) сестринское дело, основанное на принципе заботы, несомненно, может позитивно повлиять на исход болезни.

Авторы ясно дают понять, что книга написана в том социальном, культурном и историческом контексте, который унижает сестринское дело. Причину этого они видят в сугубо рационалистическом понимании мира. По их мнению, объективистский, “инструментальный” (технологический) подход к нему и соответственная концепция человека привели сестринское дел к этому униженному положению.

Теоретическая значимость теории

8. Ясность основных положений и определений.

Работа Беннер и Врубель представляется достаточно сложной. Она не только излагает собственную теорию, посвященную восприятию человеком стресса и умению справляться с ним в связи с проблемами со здоровьем, а также является конкретным руководством для клинической практики. Их труд содержит также всеобъемлющую критику современной концепции мира и человека, которую авторы решительно отвергают; рассматриваемый в ней материал велик по объему. Беннер и Врубель пытаются комплексно решить три эти сложные, неразрывно связанные между собой проблемы. Это сочетание критики философской основы, на которой базировались созданные ранее теории, пересмотр научных результатов и создание альтернативы ведет в некоторых случаях к нечеткому переходу от одного предмета обсуждения к другому. И таким образом оказывается, что рассмотрение старых теорий и их критика занимают гораздо больше места, нежели представление собственной теории. Авторы представляют свою теорию в основном на конкретных примерах из жизни, а не в какой-либо логически-обобщенной форме. Таким образом, читатель вынужден делать многие выводы самостоятельно, исходя из той альтернативой философской основы, на которой построена теория.

Определения таких понятий теории, как “стресс” и “умение справиться с ситуацией”, являются наиболее ясными и понятными. С другой стороны, непонятно, чем отличаются понятия “забота” (caring) и “особые пристрастия и привязанности” (concern). Они определяются по единственному принципу, то есть по способу отношения по тому, как человек относится к миру, то есть выделяет значительное и важное для себя, как личности. Оба термина, исходя из того, как Беннер и Врубель употребляют их, лучше всего переводить как “привязанность”, “беспокойство” о чем-то.

Другая неясность связана с понятиями “контекст” и “ситуация”. В большинстве случаев понятие “контекст” вставляется в широкие исторические и социо-культурные рамки, в то время, как “ситуация” относится к конкретным случаям. Употребление данного термина не является последовательным, и время от времени эти два понятия используются в качестве синонимов (например: I. Because of concern people are involved in a context. II. Appraisoal of his or her adaptic abilities to the context)[3].

Третья неясность связана с разграничением понятий “контекст”, “временное измерение (temporality)”, “ощущение корней и среды” и “особые привязанности и пристрастия”. Определяя все эти понятия, авторы как будто движутся по замкнутому кругу, так как одно понятие объясняется через другое, а второе объясняется через первое. Это затрудняет их понимание, и они кажутся порой равнозначными, хотя, казалось бы, должны размещаться в некотором иерархическом порядке: какие-то понятия выступают как более масштабные, а другие как более частные, подчиненные им. Эта неясность особенно отчетливо видна на стр. 111–115 книги.

9. Логично ли построена теория?

Теория Беннер и Врубель, посвященная стрессу и умению справляться с ситуацией в связи с различными проблемами со здоровьем и возникшим заболеванием, построена логически, так как авторы формируют ее фундамент на философской основе, сущность которой они вразумительно разъясняют. Такие центральные, основополагающие понятия их теории, как “стресс”, “умение справляться с ситуацией”, “здоровье”, “болезнь”, “жизненный процесс”, вполне убедительно связаны с философской основой теории. А вот та часть теории, которая касается клинической практики, не может считаться построенной логически. Вернее, этот аспект полностью отсутствует. Авторы не предпринимают никакой попытки привлечь материал из разных областей сестринского дела, собранные в книге Беннер “From Novice to Expert” (1984).

10. Тип теории.

Беннер и Врубель однозначно заявляют, что их теория является разъясняющей, цель которой – помочь читателю понять, каким образом человек существует в определенном контексте, который создается опытом и оценкой происходящего, что присуще всем без исключения жизненным ситуациям. Основная посылка авторов: чтобы сестринская помощь была эффективной, необходимо понимать личное восприятие человеком своей ситуации. Цель теории – попытаться помочь в этом и обрисовать такой подход, который может помочь медсестре обрести подобное понимание.

Практическая значимость теории