Диагностический справочник иммунолога - Надежда Полушкина

В случае применения иммуноглобулинов в месте введения может появиться зуд, болезненность, редко развиваются анафилактические реакции.

1) аллергия на куриные яйца;

Лихорадка Ку

Лихорадка Ку – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Бернета, протекающее с повышением температуры. В естественных условиях лихорадкой Ку болеют коровы, козы, овцы, некоторые грызуны.

От животных человек заражается путем прямого контакта и через укусы некоторых видов клещей, паразитирующих на зараженных животных. Проникновение риккетсий в организм человека может происходить через ссадины, царапины на коже и при вдыхании пыли. Больной человек не опасен для окружающих, но источником заражения может быть больной специфической риккетсиозной пневмонией.

Инкубационный период длится от 14 до 26 дней. Инфекционный процесс при лихорадке Ку протекает в несколько фаз:

– внедрение возбудителя;

– лимфогенная и гематогенная диссеминация риккетсий с внедрением их в эндотелиальные клетки;

– выход большого количества возбудителей в кровь;

– формирование вторичных очагов инфекций во внутренних органах с развитием полиорганных поражений и осложнений.

Вакцинации подлежат:

– лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, в которых регистрируются заболевания скота лихорадкой Ку;

– лица, выполняющие работы по заготовке и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку;

– лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

Вакцинация проводится с 14 лет, ревакцинация – через 1 год.

Для лиц, работающих с животными в зонах, эндемичных по бруцеллезу и Ку-риккетсиозу, используется ассоциированная вакцина против бруцеллеза и Ку-лихорадки. В настоящее время для профилактики последней применяется вакцина Ку-лихорадки М-44 сухая живая накожная.

Она представляет собой выращенную на куриных желточных мешках куриных эмбрионов взвесь живой культуры аттенуированного штамма М-44 Coxiella burneti. Вакцина лиофилизированная.

Способ применения и дозы

Вакцина выпускается в комплектах по 5 упаковок: 1 ампула (10 доз вакцины) + 1 ампула 0,9 %-го раствора натрия хлорида.

Вакцина вводится однократно накожно на наружной поверхности средней трети плеча. Сначала наносятся 2 капли разведенной вакцины, на которых производят 3 крестообразные насечки длиной 8–10 мм на расстоянии 3–4 мм друг от друга. После этого вакцину втирают в насечки.

При ревакцинации применяется та же техника введения. Через 3–4 недели развивается специфический иммунитет, который сохраняется около 1 года.

Поствакцинальная реакция

Обычно через 2–3 суток появляется недомогание, озноб, головная боль, повышается температура до 37,5 °C. У 90 % привитых появляются покраснение и узелковая припухлость по ходу насечек, которая держится в течение 3–4 суток.

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые и обострения хронических заболеваний;

2) аллергические заболевания;

3) хронические заболевания верхних дыхательных путей;

4) системные заболевания соединительной ткани.

Лептоспироз (иктерогеморрагическая лихорадка, болезнь Вейля – Васильева)

Возбудителем болезни Вейля – Васильева является иктерогеморрагическая лептоспира. Погибая под влиянием различных факторов внешней среды и солнечного света, лептоспиры хорошо переносят низкие температуры и замораживание. Резервуаром инфекции являются грызуны, в частности крысы.

В организме крыс лептоспиры содержатся в извитых канальцах почек и во внешнюю среду выделяются с мочой, которая может попасть в почву, воду, пищевые продукты. Лучшая сохранность лептоспир в теплое время года, а увеличение численности крыс в конце лета и начале осени обуславливают сезонность заболевания (август – сентябрь).

Внедрение лептоспир в организм человека происходит через поврежденную кожу, слизистые оболочки ротовой полости и пищеварительного тракта.

После инкубационного периода, который продолжается в среднем от 4 до 15 дней, лептоспиры поселяются в различных органах и тканях человека, главным образом в почках, печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге, вызывая воспалительные изменения. С 7–8-го дня болезни лептоспиры выделяются с мочой.

Профилактическим прививкам против лептоспироза подлежат лица, выполняющие следующие работы:

– по заготовке, хранению и обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных в энзоотичных по лептоспирозу территориях;

– по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мясопродуктов;

– по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Кроме этого вакцинации подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.

Для прививок применяется лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая вакцина. Она представляет собой смесь инактивированных культур лептоспир 4 серогрупп.

Вакцинация проводится детям с 7 лет, ревакцинация – через 1 год.

Поствакцинальная реакция

Появляется в первые сутки в виде гиперемии и инфильтрата диаметром до 30 мм, при этом часто повышается температура тела до 38 °C.

Противопоказания

К ним относятся:

1) аллергические заболевания;

2) болезни эндокринной системы;

3) заболевания центральной нервной системы (эпилепсия с частыми приступами).

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками. Отличается полиморфной клиникой с симптомами назофарингита, менингита, менингококкового сепсиса. Возбудитель менингококковой инфекции – Neiseria meningitides. Менингококки имеют различную антигенную структуру и подразделяются на следующие серологические группы: А, В, С, D, Х, Y, Z и др.

Менингококки обладают низкой устойчивостью во внешней среде, они погибают при температуре 50 °C через 5 минут, при 100 °C – через 30 секунд, при –10 °C погибают через 2 часа. Солнечный свет способен убить их через 2 часа, а ультрафиолетовое облучение – мгновенно.

Менингококковой инфекцией чаще болеют дети и подростки, а также молодые люди, при этом чаще регистрируются случаи заболевания среди представителей мужского пола.

Распространенность менингококковой инфекции повсеместная. Подъемы заболеваемости наблюдаются 1 раз в 10–15 лет, пик отмечается в зимне-весенний период. В городах заболеваемость менингококковой инфекцией выше.

Механизм передачи инфекции происходит воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле.

Восприимчивость к менингококковой инфекции всеобщая, но у большинства инфицированных она протекает в виде бессимптомного носительства.

В месте внедрения менингококковой инфекции развивается воспалительный процесс, менингококк проникает в кровь, развивается менингококкемия. При проникновении менингококков гематогенным путем, когда они попадают в субарахноидальное пространство, возникает воспаление мозговых оболочек, в дальнейшем воспалительный процесс локализуется на поверхности больших полушарий и основании головного мозга и в спинном мозге.

Длительность инкубационного периода составляет от 1 до 10 дней.

Различают клинически первично локализованные формы:

– менингококковыделительство;

– острый назофарингит;

– пневмония.

Встречаются также гематогенно-генерализованные формы:

– менингококкемия;

– менингит;

– менингококкемия и менингит;

– редкие формы, проявляющиеся эндокардитом, артритом, иридоциклитом.

В тяжелых случаях воспалительный процесс захватывает мозговое вещество. В процессе обратного развития происходит соединительно-тканное перерождение воспалительных изменений. Это приводит к развитию спаечного процесса, облитерации периваскулярных путей.

Кроме мероприятий, направленных на источники инфекции, мероприятий в очаге, повышение неспецифической устойчивости людей применяется активная иммунизация с помощью менингококковых вакцин, в частности полисахаридных вакцин А и С, а также вакцин из менингококков группы В (табл. 35).

Вакцинации подлежат следующие категории лиц:

– дети старше 2 лет;

– подростки и взрослые в очагах инфекции, вызванной менингококком А и С;

– лица повышенного риска заражения, к которым относятся: дети детских дошкольных учреждений, учащиеся 1–2-го классов школ, подростки из организованных коллективов, объединенных общежитием; дети из семейных общежитий в неблагополучных санитарно-эпидемиологических условиях при увеличении заболеваемости в 2 раза.

Прививки производятся с 1 года жизни, ревакцинация проводится через 3 года.

Таблица 35. Применяемые менингококковые вакцины