Диагностический справочник иммунолога - Надежда Полушкина

Детям, родившимся от матерей, являющихся носителями вируса гепатита В, больных вирусным гепатитом В или заболевших вирусом гепатита В в III триместре беременности, вакцинацию проводят в день рождения ребенка (0 дней) и далее в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцина вводится в переднебоковую часть бедра. Одновременно с первой прививкой ребенку вводится внутримышечно в другое бедро иммуноглобулин человека против гепатита В в дозе 100 МЕ.

Способ применения и дозы

Детям до 6 месяцев предпочтительно проводить вакцинацию вакцинами, не содержащими меримона.

Лицам старше 19 лет вводится 1 мл (20 мкг Нb3Аg); детям и подросткам до 19 лет – 0,5 мл (10 мкг Нb3Аg). Пациентам отделения гемодиализа вводят 2 мл (40 мкг Нb3Аg).

Перед употреблением вакцину встряхивают. Для введения вакцины используют одноразовые шприцы. Допускается прививка из 1 ампулы 1,0 мл 2 детей (по 0,5 мл) при условии их одновременной вакцинации.

При контакте с материалом, инфицированным гепатитом В, проводят трехкратную вакцинацию по схеме «0–1 – 2 месяца». Одновременно с первой прививкой в другое место вводится иммуноглобулин против гепатита В: 100 детям до 10 лет – МЕ, лицам других возрастов из расчета 6–8 МЕ/кг массы тела.

Поствакцинальная реакция

Побочные действия вакцины регистрируются в 2–3 % случаев и проявляются в виде следующих симптомов:

– боль, эритема и уплотнение в месте инъекции;

– повышение температуры;

– боли в суставах, мышцах;

– головокружение, головная боль;

– тошнота.

Эти симптомы могут появиться после первых 2 инъекций и обычно проходят в первые 3 дня.

В связи с возможным развитием аллергических реакций за привитыми устанавливают наблюдение в течение 30 минут с момента вакцинации.

Противопоказания

К ним относятся:

1) повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;

2) сильная реакция в виде повышения температуры до 40 °C, отек, гиперемия в месте введения диаметром больше 8 см;

3) осложнение в виде обострения хронического заболевания на предшествующее введение вакцины. Вакцинация откладывается до окончания обострения;

4) ОРЗ, острые кишечные явления. Вакцинация проводится после нормализации температуры и снижения клинических симптомов;

5) беременность. Прививки проводят при высоком риске заражения.

Вакцинация против гепатита может происходить одновременно с другими вакцинациями по следующим схемам: ВГВ + АКДС, ВГВ + АДС-M.

Это позволяют облегчить проведение плановых вакцинаций, а также сочетать плановую ревакцинацию в 7 лет с «внеплановой» вакцинацией против гепатита В.

В случае предстоящих операций с массивным переливанием крови вводится вакцина Энджерикс В по схеме «0–7 – 21 день» с ревакцинацией через 12 месяцев. В необходимых случаях для контроля, особенно в группах риска, проводится тестирование на выработку антител. Детей от матерей-носителей вируса тестируют через 1 и 3 месяца после введения последней дозы. Если анти-Нb3 ниже 10 МЕ/мл, вводят еще 1 дозу вакцины.

Если возникает контакт с вирусным гепатитом грудных детей, вакцинация проводится согласно Календарю прививок. Непривитым вводится вакцина в возрастной дозировке и 100 МЕ специфического иммуноглобулина.

Глава 7 Инфекции из календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям

Бруцеллез

Бруцеллез – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями (бруцеллами), поражающими мелкий и крупный рогатый скот, свиней. Находясь во внешней среде, бруцеллез отличается значительной устойчивостью, хорошо переносит низкие температуры. При кипячении бруцеллы погибают через 1–3 минуты.

При попадании в организм, бруцеллы из желудочно-кишечного тракта внедряются в стенки тонкого кишечника и проникают в лимфатические узлы, где размножаются. По окончании инкубационного периода происходит прорыв бруцеллезных бактерий в ток крови, откуда они проникают во многие органы, образуя в них специфические бруцеллезные гранулемы. Особенно часто поражается опорно-двигательный аппарат (сухожилия, суставы, связки, синовиальные оболочки).

Бруцеллез поражает центральную и периферическую нервную систему, костный мозг и другие органы. Профилактическим прививкам против бруцеллеза по эпидемическим показаниям подлежат следующие категории лиц:

– животноводы, ветеринарные работники, зоотехники; люди, работающие в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу, работники боен;

– люди, выполняющие работы по заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больного бруцеллезом скота.

В естественных условиях бруцеллез поражает различные виды рогатого скота. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого молока, молочных продуктов, недостаточно термически обработанных мясных продуктов, а также в результате проникновения бруцелл через трещины, повреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вакцинация проводится с 18 лет, ревакцинация через 1 год.

При риске заражения прививки проводят за 3–4 недели до начала работы, чтобы организовался иммунитет, напряженность которого сохраняется в течение 1 года. Перед прививкой производится определение специфического иммунитета и постановка кожно-аллергических проб. Прививки проводятся лицам с отрицательной реакцией.

Способ введения и дозы

Вакцину вводят в наружную поверхность плеча, на границе верхней и нижней трети, однократно накожно или подкожно.

Доза для накожного применения вакцины составляет 2 капли и содержит 1–1010 микробных тел, при подкожном введении 4–108 микробных тел.

Ревакцинация проводится накожно через 12 месяцев, применяется половинная доза (5–109). Допускается проведение бруцеллезной вакцинации одновременно с прививками против чумы, туляремии, Ку-риккетсиоза.

Накожно прививки проводятся путем производства 6 насечек (3 продольных, 3 поперечных) по 10 мл каждая. Манипуляция проводится через нанесенные 2 капли вакцины, расположенные на расстоянии 30–40 мм друг от друга.

Вакцина разводится из расчета 0,1 мл физиологического раствора на 1 дозу вакцины.

Для подкожной вакцинации вакцина разводится из расчета 12,5 мл физиологического раствора на 1 дозу вакцины для накожного применения. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл.

Поствакцинальная реакция

Местная реакция при накожной вакцинации появляется через 24–38 часов в виде гиперемии, инфильтрата, узелков по ходу насечек.

В случае подкожного введения на месте инъекции появляется гиперемия, инфильтрат диаметром 25 мм.

Только у 1 % привитых может возникнуть общая реакция, которая проявляется общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела до 37,5–38 °C.

Противопоказания

К ним относятся:

– острые заболевания;

– бруцеллез в анамнезе;

– положительные серологические или кожно-аллергические пробы;

– заболевания соединительной ткани;

– рецидивирующие заболевания кожи;

– аллергические заболевания.

Брюшной тиф

Брюшной тиф, паратифы А и В вызываются бактериями рода сальмонелл, характеризуются сходными клиническими проявлениями, которые связаны с поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника. Заболевания протекают с выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки, часто с розеолезной сыпью.

Брюшнотифозные бактерии (Salmonella typli) и паратифов А и В содержат соматический О-антиген, жгутиковый Н-антиген и термолабильный Vt-антиген.

Тифозные паратифозные бактерии устойчивы во внешней среде. В воде и почве могут сохраняться несколько месяцев. Благоприятной средой для их размножения являются молочные и мясные продукты. При термической обработке они погибают (60 °C – 30 минут, 100 °C – мгновенно). При брюшном тифе инкубационный период длится от 7 до 25 дней, при паратифах А и В – 9–10 дней.

Прививкам против брюшного тифа подлежат следующие категории лиц:

– население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом;

– лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей;

– выезжающие в гиперэндемичные регионы и страны;

– по эпидемиологическим показаниям;

– лица, работающие с живыми культурами возбудителей S. typhi.

Эффективность полисахаридных вакцин составляет 70–80 %, невосприимчивость к инфекции возникает через 7–14 дней после вакцинации и сохраняется в течение 2 лет.

Поствакцинальная реакция

Реакции на введение вакцины встречаются редко. В большинстве случаев проявляется повышением температуры до 38 °C, наличием инфильтрата диаметром больше 50 мм. Обычно реакция возникает в первые сутки после прививки и длится до 2 суток, инфильтрат может сохраняться 3–4 дня.

Противопоказания

К ним относятся:

1) аллергические реакции к компонентам вакцины;

2) беременность;

3) острые хронические заболевания и обострения хронических заболеваний.

Гепатит А (эпидемический гепатит)